急性胆囊炎
概述急性胆囊炎acute cholecystitis的典型表现是进食油腻食物后，右上腹强烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重时还有全身黄疸。检查时右上腹部有压痛，常可以摸到肿大的胆 囊。查血常规发现血液中白细胞明显升高，行胆囊超声检查常会发现胆囊增大，壁增厚，胆囊内结石。
急性胆囊炎的主要病因有三点：1.胆囊结石或蛔虫阻塞胆囊管2.致病细菌侵入3.化学刺激等。 这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此时为急性单纯性胆囊 炎；进一步胆囊全层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁性腹膜炎。
病情较轻的急性胆囊炎主要进行保守治疗，主要包括禁食、输液、抗生素等等。病情危重或 出现其他并发症时则宜手术治疗。一般的手术方法是直接切除胆囊，但病情危重，患者体质不能耐 受复杂手术时也可暂时不切除胆囊，而行胆囊造口术，防止胆囊坏死穿孔，待到患者情况好转后再 次手术切除胆囊。
胆囊切除后由于散失了胆汁储备功能，一次进食较多油腻性食物将会导致消化不良腹泻，因此患 者应注意规律清淡饮食，同时也应注意定期复查。
补充:
急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，８０％伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。引起本病的常见原因包括：1.结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。2.细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。3.化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜 引起急性炎症。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄化，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，老年人发病率更高，肥胖女性发病率高，据统计女：男为２：１。本病急性症状反复发作可转为慢性胆囊炎。目前本病外科治疗治愈率高。病情轻的单纯性胆囊炎可选用药物治疗；对于化脓性或坏疽性胆囊炎应及时手术治疗，避免并发症发生。
急性胆囊炎的病因引起急性胆囊炎的常见原因包括：
１、结石在胆囊管嵌顿:引起梗阻、胆囊内胆汁郁积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。
２、细菌感染:常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。
３、化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜 引起急性炎症。
临床表现1.突发性右上腹持续性绞痛，向右肩胛下区放射，伴有恶心、呕吐。 2.发冷、发热、纳差、腹胀。 3.１０％病人可有轻度黄疸。 4.过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱发。胆囊结石引起者，夜间发病为一特点。 5.右上腹肌紧张，压痛或反跳痛，莫菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征阳性。３０%-５０％病人可触及肿大胆囊有压痛。
急性胆囊炎分类(1)单纯性胆囊炎：常常多见于炎症发生的早期，此时胆囊充血、水肿、炎性细胞浸入囊粘膜。
(2)急性化脓性胆囊炎：胆囊粘膜高度水肿，细菌感染及胆囊积脓淤血。
(3)坏疽性胆囊炎：除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。
(4)胆囊穿孔：由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁污染整个胆道而引起胆汁性腹膜炎及肝内、外胆道炎等。
诊断依据1.白细胞总数＞１０×１０的９次方／Ｌ核左移。 2.腹部Ｘ线摄片胆囊区可见阳性结石。 3.Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞３．５ｍｍ，内有强光团伴声影。 4.静脉胆道造影胆囊不显影。 5.ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石。
诊断要点
（一）在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。
（二）腹痛：位于右上腹，突然发作，为剧烈绞痛，或持续疼痛阵发性加剧，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。
（三）右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。有时可扪到肿大的胆囊。可伴有轻度黄疸。
（四）白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。如总数超过每立方毫米20000时，应考虑总胆管内感染严重或有积脓，甚至胆囊有坏死或穿孔的可能。
（五）若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。总胆管完全梗阻时，大便可呈白陶土色。
治疗原则1.低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱 平衡失调。 2.抗感染。 3.解痉止痛。 4.利胆。 5.病情危重者可酌情应用激素。 6.手术治疗：手术指征有：药物治疗无效、症状加重者；有寒战、高热、白细胞２０×１０的９次方／Ｌ以上，胆囊肿大，明显压痛者；胆囊坏疽穿孔或有腹膜炎者；老年病人，症状重，可能发生穿孔者。手术方法有腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊造瘘术。
用药原则1.症状轻者口服３３％硫酸镁、颠茄合剂，联合应用抗生素， 2.症状严重者，加静滴灭滴灵或头孢类抗生素如菌必治西力欣等加强支持疗法。 3.禁食、输液以维持水电解质平衡。
辅助检查以“Ａ”项检查为主，“Ａ”项查后不能确诊或疑有其他并发病时加选“Ｂ”项检查。
疗效评价1.治愈：经药物或于手术治疗后症状体征消失，切口愈合，无并发症。 2.好转：经药物或胆囊造瘘后急性症状缓解。 3.未愈：治疗后症状体征未改善。
急性胆囊炎的饮食急性胆囊炎、胆绞痛多是胆囊的急性化脓性炎症。引起发病的原因多由于结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管内，里面浓缩的胆汁排不出去，使胆囊胀大，这种浓胆汁对胆囊壁产生强烈的化学刺激，在这基础上较易并发细菌感染。
由于细菌的侵袭，胆囊壁水肿发炎，又可引起胆囊壁的血液供应障碍，从而进一步使胆囊炎症急恶化。饱餐、吃过多油腻食物、劳累等均可诱发急性发作。因此为抑制胆囊收缩在急性期应禁食，静脉补给各种营养素。
当可以进食时应食用纯碳水化合物的流食，内容包括米汤、果汁、果冻、藕粉、杏仁茶等。应禁食一切脂肪和刺激性的食物。待病情逐渐缓解可给低脂肪半流食或低脂肪软饭，少食多餐，并继续限制含脂肪多的食物。
凡患有急性胆囊炎者，宜吃下列食物：
西瓜
能清热、除烦、利尿、解毒，适宜胆结石和胆囊炎者食用。西瓜上市后，可每日吃西瓜1~2千克。也可留下西瓜皮，又名西瓜翠衣，晒干后水煎代茶饮。
玉米
为健康和长寿食品，它对胆囊炎、胆结石、黄疸型 肝炎 等有辅助 食疗 作用，故慢性胆囊疾病患者宜常食之。
急性胆囊炎患者的注意事项急性胆囊炎患者的注意事项－急性胆囊炎专题
急性胆囊炎的临床表现主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。
有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。
当医生检查病人的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。化验病人的血液，会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。
急性胆囊炎患者的注意事项－忌食下列物品。
鸡蛋：性平，味甘，虽有滋阴润燥，养血补益作用，但胆囊疾病之人应当忌食。唐代食医孟诜曾说："鸡子动风气，不可多食。"《随息居饮食谱》亦云："多食动风阻气，……疸、痞满、肝郁，皆不可食。"
现代医学认为，鸡蛋(尤其是鸡蛋黄)含胆固醇量极高，而胆结石形成的因素之一包括胆固醇代谢失调，故应忌食含高胆固醇食品。除鸡蛋外，其他禽蛋，包括鸭蛋、鹅蛋、鹌鹑蛋等，皆不宜多食。
羊肉：为温补性食物。汉代名医张仲景曾说："有宿热者不可食之。"《医学入门》中也认为"素有痰火之人"不宜服食。胆囊炎胆结石之人多为胆经湿热偏盛，羊肉温补，故不宜食。
妊娠合并急性胆囊炎
妊娠期急性胆囊炎的发病率仅次于急性阑尾炎。国外报道妊娠期急性胆囊炎的发病率为0.8%，70%合并胆石病。妊娠期在孕激素的作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛致使胆囊排空缓慢及胆汁淤积;雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节，使胆囊粘膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能;加之胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，有利于形成胆结石。妊娠是胆囊结石的重要诱因。
小儿急性胆囊炎应急措施：
１。卧床休息，暂禁食；
２。腹痛时可口服阿托品或普鲁苯辛等药物或肌注安定、强痛定或杜冷丁等止痛药；
３。及早治疗原发病，有感染灶者，应用抗菌素，防止炎症扩散；
４。待病情好转以后，可进食流质食物，但不可吃脂肪类和油腻类的食物。[1]
急性胆囊炎患儿的诊断要点：
1.有典型的阵发性腹绞痛发作及右上腹压痛、肌紧张征象。
2.血白细胞总数剧增，中性粒细胞比例增高。
3.B型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，可能可看到结石的影像。
典型的急性胆囊炎临床上较容易诊断，一些轻症病例或发病早期容易误诊，因临床上能引起右上腹疼痛的疾病很多。比如，急性病毒性肝炎，急性胰腺炎，急性阑尾炎，胆道蛔虫，消化性溃疡穿孔，以及右心衰竭等疾病常与急性胆囊炎相混淆。