子宫内膜癌
概述子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。对见于老年妇女，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%~30%。内膜癌多数生长缓慢，局限在内膜时间长，主要转移途径为直接蔓延和淋巴结转移，晚期可出现血行转移。
病因1.长期持续的雌激素刺激 子宫内膜在雌激素的长期持续刺激又无孕激素拮抗可发生子宫内膜增生症也可癌变
2.体制因素 内膜癌易发生在肥胖高血压糖尿病不孕或不育及绝经的妇女
3.遗传因素 约20%内膜癌患者有家族史
目前对子宫内膜癌的病因仍不十分清楚根据临床资料与流行病学研究结果子宫内膜癌的发生机制可分为两类：雌激素依赖型和非雌激素依赖型
临床表现如下：
(1)阴道出血：这是子宫内膜癌最常见和最早出现的症状多表现为不规则出血出血量时多时少未绝经妇女可能月经量多持续时间延长;绝经后妇女出现绝经后出血
(2)阴道排液：子宫内膜癌组织坏死脱落可引起渗液经由阴道排出可呈米汤样混有血液或为脓性伴有臭味
(3)疼痛：多发生在晚期病人由于肿瘤压迫神经而造成疼痛可发生在腰骶部下腹部并可向腿部放射
(4)经检查早期多无明显异常;晚期可表现为子宫增大 变软;绝经后妇女的子宫不萎缩或有增大盆腔可触到转移的肿块
根据以上症状再进行辅助检查是否为子宫内膜癌多可确诊因此妇女应随时注意自己月经的变化注意阴道分泌物的性状;一旦出现症状及早到医院检查
检查(1)分段诊断性刮宫
分段诊断性刮宫是主要的确诊方法先用小刮匙环刮颈管再进入宫腔依次刮取宫体宫底部内膜术时务须小心慎防子宫穿孔尤其当刮出多量豆渣样组织高度怀疑为子宫内膜癌时应立即停止手术刮出物分别作好标记送病理检查
(2)宫腔镜检查
诊刮阴性而病史有癌症可疑时可行宫腔镜检查直视子宫内膜如有癌灶则可直接观察其部位大小生长形态并可取材送病理检查
(3)宫腔吸管：可用细的塑料吸管插入宫腔，吸出组织，进行病理检查。亦可用生理盐水注入宫腔，反复冲洗后吸出液体，进行细胞学检查
(4)子宫碘油造影：可协助诊断。但已高度怀疑肿瘤时不可应用，以免引起肿瘤扩散
(5)用细毛刷进入宫腔转动取出组织，送病理和细胞学检查
治疗治疗以手术切除为主辅以放射治疗化疗及孕酮类抗雌激素制剂等
1手术治疗 为首选方法I期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术Ⅱ期应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术，术后服用中药真情散巩固疗效防止复发转移。
2手术及放射综合治疗 I期患者腹水中找到癌细胞或肌长层有癌浸润淋巴结有转移术后加用体外照射Ⅱ期或部分Ⅲ期患者术前加用外照射或腔内照射放疗结束后1～2周再进行手术
3放射治疗 年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者以及Ⅲ期以上不宜手术者可放射治疗包括腔内及体外照射
4激素治疗 年轻早期患者要求保留生育功能者晚期癌不能手术或癌复发患者可采用大剂量人工合成的孕激素治疗如醋酸甲孕酮400mg,肌注每周2～3次;已酸孕酮500mh,肌注每周2～3次等至少12周才能评价疗效
5抗雌激素药 三苯氧胺适应证与孕激素治疗相同一般剂量为20～40mg/d,口服可长期应用或分疗程应用
6抗癌化学药物治疗 对晚期不能手术或放疗及治疗后复发病例可用5-氟脲嘧啶(5-Fu)环磷酰胺(CTX)丝裂霉素(MMC)阿霉素(BDR)顺铂(DDP)等联合化疗有一定效果
7调节心情,良好的心情是治疗这种病的关键