新生儿惊厥
新生儿惊厥概述本病是围产期医学的重要问题，常提示病情严重，多为脑部器质性损害，常见于缺血缺氧性脑病、产伤、颅内出血、中枢神经系统感染、脑发育畸形、先天代谢异常等。原发者极少，易留有后遗症，病死率较高，其发病率约占活产儿的1.4％，在出生10天内，惊厥发生率在 0.2％～0.8％以上，初生体重在1500g以下的新生儿中，其发生率为25.5％。
新生儿惊厥有哪些表现新生儿惊厥发作与年长儿不同，其特点没有典型的大发作，而且多表现为无定型的多变的各种各样的异常动作，各种形式可能交替出现，发作时间长短不一，由于症状复杂，临床上有时难以辨认。目前，临床上按其表现主要分为五型：
(1)微小发作：较其他类型常见，以头面部表现为主，无肢体强直或阵挛，发作时运动现象轻微，抽搐微弱而局限，可表现为呼吸暂停、眼球偏斜、眼睑抽动、口唇颤动、吸吮吞咽、瞳孔散大、有时伴有异常的哭笑，或只有植物神经症状，有时则伴有肢体的踏车、跨步、游泳等动作。
(2)多灶性(游走性)阵挛性惊厥：这种惊厥是游走性的，无固定顺序，发作中阵挛性运动迅速地从这一肢体转移到另一肢体，或从这一侧转到另一侧，长时间的局灶性阵挛运动在其他部位开始前只限于一个肢体或同侧的上下肢。
(3)局灶性阵挛性惊厥：这种惊厥开始起于单侧肢体或一侧面部，并可扩展到同侧其他部位，一般无意识障碍，发作中可在中央沟附近查到一侧局限性高幅尖波，并可能扩展到同侧半球的邻近区域或对侧。轻微的局限性发作有时不能辨认，如一侧肢体或指(趾)的轻微颤动或强直，肢体的奇特动作，如上肢的摆钟样动作、双下肢的踩踏板样动作等。
(4)强直性惊厥：表现为全身的伸展和僵硬，伴呼吸暂停、双眼向上斜视，少数呈全身性强直发作。本型以早产儿多见，常提示有器质性脑损害。
(5)肌阵挛性惊厥：本型临床上少见，常提示弥漫性脑损害，表现为上肢和(或)下肢同时发生的急促的牵拉运动，脑电图常无特殊形态的异常。
新生儿惊厥是由什么原因引起的？新生儿惊厥的类型并不有助于区别是局灶性中枢神经系统病变还是代谢性疾病。大多数新生儿惊厥的典型局灶病变可能与此年龄期髓鞘发育不完善，新生儿大脑皮质的原发性抑制及大脑树突和突触形成不完全有关
惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起但这种异常放电可由许多原发性颅内病变(脑膜炎，脑血管意外，脑炎颅内出血，肿瘤)引起，或继发于全身性或代谢性(如缺血缺氧低血糖，低血钙，低血钠)疾病
感染可引起惊厥脑膜炎常有惊厥，败血症也可发生，但一般不出现此征革兰氏阴性菌常引起新生儿颅内和全身性感染，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒风疹病毒，梅毒螺旋体和弓形虫造成的中枢神经系统感染常引起惊厥。
缺血缺氧引起的惊厥常发生在分娩前分娩时和分娩后，并常在伴有呼吸窘迫综合征的早产儿中发生。
低血糖在糖尿病母亲的新生儿小于胎龄儿和有缺血缺氧及其他应激的新生儿中常见。足月儿血糖＜40mg/dl(2.2mmol/L)，低出生体重儿＜30mg/dl(1.7mmol/L)为低血糖；并不是这种血糖水平的新生儿都有症状长期或反复发作低血糖可造成中枢神经系统的永久性损害。
低血钙定义为血清钙水平＜7.5mg/dl(＜1.87mmol/L)常伴血清磷＞3mg/dl(＞0.95mmol/L)，和低血糖一样，可以无症状低血钙常和早产及难产有关。
低血镁不常见但当血清镁＜1.4mEq/L时能引起惊厥。低血镁常与低血钙有关，低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时应考虑低血镁。
高钠血症或低钠血症可引起惊厥口服和静脉输注氯化钠负荷过量可造成高钠血症，过多的经口或静脉输注水分，或粪便或尿液中失钠后可引起低钠血症
先天性代谢性疾病如氨基酸或有机酸尿症可出现新生儿惊厥，维生素B6 缺乏或维生素B6 依赖是引起惊厥的罕见病因，但易于治疗
其他原因引起的更难诊断和治疗的惊厥包括脑室内出血后遗症，产伤，撤药综合征和中枢神经系统畸形母亲滥用药物(如可卡因，海洛因和地西泮)是越来越多的常见原因，婴儿生后因发生急性撤药综合征而惊厥。
新生儿惊厥应该如何治疗？治疗首先是针对原发病变其次是惊厥。除非是表现为呼吸暂停的惊厥，通常惊厥过程中不用止痉因为一般它们是自限性的，很少危及新生儿的生命功能。
如果血糖低应给予10%葡萄糖2ml/kg静注；如果有低血钙，给予10%葡萄糖酸钙2ml/kg(含18mg/kg)(注意：给予葡萄糖酸钙的速度不能超过50mg/min，同时作连续的心脏监护)应避免渗出血管外，因为会引起皮肤腐蚀，如果有低血镁给予50%硫酸镁0.2ml/kg肌注。应用抗生素治疗感染。
在确定惊厥原因检查开始后应立即针对惊厥本身治疗。选用苯巴比妥，给予负荷量20mg/kg静注如果惊厥未停止，可每15分钟给予5mg/kg直至惊厥停止，或最大用量40mg/kg已给予维持治疗在12小时后开始。剂量从3~4mg/(kg.d)起，根据临床反应和血清药物浓度可增加至5mg/(kg.d)。苯巴比妥必须静脉给药，特别在惊厥反复发作或长时间发作时当惊厥控制后，苯巴比妥可给予口服，苯巴比妥的有效治疗浓度为15~40μg/ml(65~170μmol/L)
如果需要第2种药物可用苯妥英,负荷量为20mg/kg，在新生儿唯有用静脉注射才有效，应分成2次(10mg/kg)缓慢静脉注射，以防止低血压和心律紊乱。新生儿苯妥英中毒的体征很难发现持续的高浓度将是有害的。如果能测血浓度，危险性就会减少维持量从5mg/(kg.d)开始，分2次使用，根据临床症状和血浓度进行调整苯妥英的有效治疗血浓度为10~20μg/ml(40~80μmol/L)。
对使用抗惊厥药的婴儿应予以密切观察药物过量可导致呼吸抑制，而呼吸骤停将比惊厥本身更危险，抗惊厥治疗必须持续至惊厥控制和以后发生惊厥的危险减少为止
新生儿惊厥诊断要点1.详细了解孕妇妊娠分娩史、家族史。
2.患儿常见细微发作如面肌抽动，眼球偏斜，震颤，眨眼，吸吮及咀嚼动作，呼吸节律异常等，症状与病情并不一致；多灶性阵挛性发作者可见数个肢体移动性发作，甚至角弓反张，也有发作性肌张力低下，伴苍白，眼球上翻。
3.生后3日内发生者多考虑围生期损伤、低血糖、低血钙等；1 周后出现者应考虑化脓性脑膜炎、败血症及其他感染性、代谢性疾病。
4.必要时做相关血液生化和脑脊液检查。
5.脑电图可确定是否惊厥发作，并有助于疗效观察。CT 及MRI 有助于诊断大部分先天性中枢神经系统畸形和颅内出血程度，并对预后作出判断。