肝血管瘤
疾病名称肝血管瘤hepatic hemangioma,hemangioma of liver
疾病概述血管瘤形成原因未明，有人认为是肝内血管结构发育异常所致，也有人认为与雌激素水平有关。本症中年女性多见，女性的发病率是男性的６倍。因本病无明显症状，仅表现为肝内占位性病变，故临床上要注意与肝癌相鉴别。
疾病分类(1)海绵状血管瘤：其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞,时有血栓形成,血窦之间有纤维组织隔,纤维隔内见有小血管及小胆管,偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。
(2)硬化性血管瘤,其血管腔闭合,纤维间隔组织较多呈退行性改变。
(3)血管内皮细胞瘤,血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。
(4)肝毛细血管瘤,血管腔窄,纤维间隔组织多。
疾病分类普通外科
临床表现1.小血管瘤多无症状，较大血管瘤可有肝区胀痛。
2.小血管瘤无体征，较大血管瘤，右上腹可触及包块，肝大。
3.因肿瘤增大后而出现的肝大、包块及压迫症状，早期多无症状。诊断上主要根据B超、cT、核素扫描以及肝动脉造影检查确诊。较小的血管瘤且无症状者不必治疗，可动态观察;，有压迫症状者可选择肝部分切除术。血管瘤多为单发，直径多小于4厘米。肝血管瘤常在B超检查时偶然发现，其大小和形状及数量均不一定，往往属先天性。如果静止不发展，无任何自觉症状，一般无生命危险。4厘米以上者约40%伴腹部不适，有肝肿大、食欲不娠、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓，可因反复血栓形成造成肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛.
诊断依据1.肝区胀痛，肝大或触及包块。
2.彩色Ｂ超示肝血管瘤样改变。
3.ＣＴ检查：肝内有密度均匀的低密度区，增强后肿瘤边缘区可出现“Ｃ”形增强带。
4.肝动脉造影：病变部位周边出现“血管湖”影像，造影剂滞留时间较长。
5.腹腔镜检查：能观察肝表面肿瘤颜色及形状。
6.Ｘ线检查：肝影大，膈肌升高，可发现钙化影。
7.ＥＣＴ显示肝血管瘤改变。
治疗原则1.肿瘤直径＜５cm者，不需手术治疗，定期复查，随诊。
2.肿瘤直径５－１０cm者，可考虑手术治疗。
3.肿瘤直径＞１０cm者一般行手术治疗。
4.手术方法为：（１）肝血管瘤切除或肝叶切除术；（２）肝动脉结扎术；（３）术中冷冻治疗。
5.非手术治疗：（１）放射治疗；（２）肝动脉造影及肿瘤动脉栓塞。
用药原则一般不用药物治疗。手术治疗时除选用基本药物中抗生素预防伤口感染。
疗效评价1.治愈：ＣＴ，彩超示肿物消失，症状消失切口愈合，无并发症。
2.好转：ＣＴ，彩超示肿物变小，症状减轻。
3.未愈：无变化，或肿块进一步扩大。
专家提示肝血管瘤为良性病变，目前仍未发现对肝血管瘤有疗效药物，故病者如血管瘤＜５ｃｍ，不必到处求医，定期随诊即可。如瘤体＞５ｃｍ，且有自觉症状，应到医院去遵医嘱处理。
中医诊治肝血管瘤（中医名为：肝症瘕）是一种常见的肝脏良性肿瘤，小者可无症状，大者则可以引起食欲不振、嗳气、胁胀痛等症状。西医学对此病治疗方法主张手术切除或放射治疗、肝动脉结扎等。许多患者因此惧怕手术，求治于中医。本病属于中医学症瘕范畴。中医古籍对症瘕颇多认为是七情内伤，导致肝气郁滞，气滞血瘀，瘀积日久，则成症瘕。
本病的病因以气滞血瘀者为多件，或因饮食失节，脾虚失运，水湿不化，聚而成痰，痰滞脉络，与血气相结聚积而成症瘕。对本病的治疗，多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主，但在具体治疗中应分辨气滞、血瘀之偏重。如以血瘀为主，就采用以下药物：羚羊骨、水牛角、牛黄、赤芍清热凉血止痛；柴胡、黄皮核、素磬针等理气开郁；丹参红花活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、走窜经络。如以气滞为主，就采用以下药物：柴胡、郁金、黄皮核、素磬针等行气解郁；配丹参、红花、三棱、莪术、大黄活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、通络止痛。再配合口服“熊胆丸”和“丹火透热疗法”，疗效更佳。症瘕之症，与一般的气滞血瘀病症不同，其往往淤积日久，非单纯行气活血之法可以奏效，故在选用药材时，在用行气、活血药的同时，配炒山甲、皂角刺、川足，不仅能软坚散结，而且能通络止痛，具有独当一面的功效。
注1“熊胆丸”方
熊胆、珍珠、七叶一枝花、田七、牛黄，适量，焙干，研为细末调匀，每服一克。
【功能】 通窍止痛，活血化瘀。
注2“丹火透热疗法”方
丹药方：硫磺末30克 朱砂12克 雄黄12克
【制作法】 将硫磺末置铜杓中微火烊化，加入雄黄、朱砂调匀，倒在铝平盆中冷却成片状。
丹座方：
法夏、胆星各30克 木香、两头尖各18克
【制作法】 上药研末，蜂蜜调成膏状，捏成栗子大小中心凹陷之丹座。
【使用方法】置丹座于需要的穴位上（本病需取章门穴和期门穴）插入瓜子大的丹药片于凹陷处中，用火点燃，以皮肤灼热感为度。熄火，外敷棉垫固定，3小时后除去丹药。每天1~2次。
【功能】 温经通络，行气散结。
疏通分流：肝胆清理丸
"肝胆清理丸"独具舒肝理气，养阴敛肝，软坚化结之功能，药效学研究表明：1、该药对模型动物血管瘤有明显缩小作用。2、该药对体外培养的动脉平滑肌细胞的细胞周期中S期DNA合成明显抑制，G2期细胞比例增加，有阻止细胞进入M分裂期的作用。3、以四氯化碳诱发大鼠肝损伤，该药对肝脏有明显保护作用，肝细胞浑浊、肿胀和脂肪变性明显减轻，血清ALT值明显下降。毒性实验表明，肝胆清理丸对小鼠灌胃的最大耐授量为107.1g，相当于临床用药量的428倍，无不良反应。
早期症状肝血管瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，但多在中年以后出现症状，女性多于男性。此病的发生可能为先天性，与内分泌有一定关系。肝血管瘤常位于肝右叶包膜下，多为单发。一般直径3-10厘米，个别可达36公斤，约10％为多发。小血管瘤多无症状信号，常在体格检查中经超声波偶然发现，大都出现的症状信号是消化不良、暖气、恶心、腹胀，或肝区胀痛不适等。血管瘤生长缓慢，当发展到一定程度时可出现肝肿大，但肝功能正常，脾脏也不肿大。
近年来，根据较多病例的追踪观察，发现不少患者的肝血管瘤发展很慢，甚至随访多年也没有明显发展，且未发现有恶变者。因此，凡体积小的肝内血管瘤，可以在医疗监护下定期作B超检查(每半年或1年)。如出现肝区肿痛、腹胀不适，纳食不好等症状可服中药治疗。系血管瘤进行性增大，才可手术治疗，以免因血管瘤破裂出血而发生危险。