深静脉血栓形成
疾病名称深静脉血栓形成
疾病概述深静脉血栓形成，又称血栓性深静脉炎，是临床上常见的血管外科疾病。患病后易造成肢体病残，严重者可危及患者生命。血液黏度高、血流缓慢及血管壁的损伤是造成本病的三大主要原因，多发生于各种手术后、慢性病长期卧床以及因多种原因造成肢体活动受限的人群。深静脉血栓形成系指血液在深静脉系统不正常地凝结，好发于下肢，多见于产后，盆腔术后，外伤及长期卧床的患者，主要表现为：患肢肿胀，疼痛。血栓脱落可致肺栓塞，危及生命。
深静脉血栓形成的防治:1.在饮食上应选择清淡、易消化、富含维生素及低脂肪食物，忌食油腻、肥甘、辛辣之品，严格戒烟。2.积极参加体育锻炼，肥胖者应减轻体重。3.应用活血化瘀中药或抗凝药物，降低血液黏度。4.术后病人卧床期间对下肢由远端向近端进行按摩，术后尽早下床活动。5.下肢深静脉血栓形成急性期应绝对卧床，患肢予以垫高，以防止血栓脱落发生肺动脉栓塞。6.急性期已过或后遗症期的病人下床活动时应穿弹力医疗袜，以压迫浅静脉，防止浅静脉扩张，并能促进浅静脉回流，避免长时间站立、行走、下蹲、盘腿及两腿叠压。休息时仍应垫高患肢。7.中药清热利湿、活血化瘀的有效方剂对本病的治疗效果显著。8.在急性期，抗纤溶疗法能将血栓溶解。9.另外，某些深静脉血栓形成的原因是由于肿瘤压迫造成的，应及早查出真正的病因采取相应的治疗方法。
疾病分类普通外科应该改为血管外科
疾病描述原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全是指挥静脉瓣膜不能紧密关闭．引起血液逆流．是不同于深静脉血栓形成后瓣膜关闭功能不全及单纯性下肢静脉曲张的独立疾病。
症状体征根据临床表现的轻重程度不同，可分为：
①轻度：下肢重垂不适．浅静脉曲张，踝部轻度肿胀。
②中度：足靴区皮肤色素沉着，皮下组织纤维化．但尚无溃疡，久站后可出现胀痛，患肢中度肿胀。
③重度：站立后疼痛、肿胀更为明显，浅静脉明显曲张，足靴区伴有广泛性色素沉着．湿疹和溃疡。
临床表现1.患肢肿胀发硬，疼痛，活动后加重。
2.血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，血栓发生在小腿肌肉静脉丛时，Ｈｏｍａｎｓ征和Ｎｅｕｂｏｆ征阳性。
3.常伴有低热。
疾病病因原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的发病原因至今尚未明确，可能的发病因素有：
①瓣膜结构薄弱．在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游离缘松弛，因而不能紧密闭合，造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。
②由于持久的超负荷回心血量，导致静脉管腔扩大，以致造成瓣膜相对短小而关闭不全，故又称“相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全”。
③如果深静脉瓣膜发育异常，仅有单叶，或虽有三叶但不在同一平面，或瓣膜缺如，必然失去正常的瓣膜关闭功能，
④小腿肌肉泵软弱，泵血无力，引起静脉血液积聚．导致静脉高压和瓣膜关闭不全。当仅有股浅静脉第—对瓣膜关闭不全时，引起轻度静脉血液向远侧逆流，但受阻于第二对瓣膜，尚不致产生明显症状，随着病情进展，将顺序影响远侧瓣膜关闭功能。静脉血液的逆流量随之加重。当瓣膜破坏一旦越过腘静脉平面，一方面因为血柱离心距离愈远．压力也愈高，另—方面小腿深静脉瓣膜破坏后，小腿肌泵收缩时，不仅促使血液向心回流，同时也向远侧深静脉及浅静脉逆流，从而出现明显的症状。来自近侧，髂股静脉的血柱重力，还同时作用于大隐静脉和股深静脉的瓣膜。大隐静脉瓣膜比较薄弱，位置较浅而缺乏肌保护．昕以当股浅静脉瓣膜破坏时，大隐静脉瓣膜多已失去功能，因而两者往注同时存在。股深静脉开口比较斜向外方，受血柱重力的影响较小，受累及可能较迟。
病理生理原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的发病原因至今尚未明确，可能的发病因素有：
①瓣膜结构薄弱．在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游离缘松弛，因而不能紧密闭合，造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。
②由于持久的超负荷回心血量，导致静脉管腔扩大，以致造成瓣膜相对短小而关闭不全，故又称“相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全”。
③如果深静脉瓣膜发育异常，仅有单叶，或虽有三叶但不在同一平面，或瓣膜缺如，必然失去正常的瓣膜关闭功能，
④小腿肌肉泵软弱，泵血无力，引起静脉血液积聚．导致静脉高压和瓣膜关闭不全。当仅有股浅静脉第—对瓣膜关闭不全时，引起轻度静脉血液向远侧逆流，但受阻于第二对瓣膜，尚不致产生明显症状，随着病情进展，将顺序影响远侧瓣膜关闭功能。静脉血液的逆流量随之加重。当瓣膜破坏一旦越过腘静脉平面，一方面因为血柱离心距离愈远．压力也愈高，另—方面小腿深静脉瓣膜破坏后，小腿肌泵收缩时，不仅促使血液向心回流，同时也向远侧深静脉及浅静脉逆流，从而出现明显的症状。来自近侧，髂股静脉的血柱重力，还同时作用于大隐静脉和股深静脉的瓣膜。大隐静脉瓣膜比较薄弱，位置较浅而缺乏肌保护．昕以当股浅静脉瓣膜破坏时，大隐静脉瓣膜多已失去功能，因而两者往注同时存在。股深静脉开口比较斜向外方，受血柱重力的影响较小，受累及可能较迟。
诊断检查鉴于浅静脉曲张是深静脉瓣膜关闭不全的主要表现之一，因此，凡是表现为浅静脉曲张的病人，都应作深静脉瓣膜功能方面的检查．以明确诊断。
1．静脉造影 下肢静脉顺行造影显示下列特点：深静脉全程通畅．明显扩张；瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直简状；Valsalva屏气试验时，可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流。在下肢静脉逆行造影中，根据造影利向远侧逆流的范围，分为如下五级：O级，无造影剂向远侧泄漏；I级，有造影剂逆流，不超过大腿近端；Ⅱ级，造影剂逆流不超过膝关节平面；Ⅲ级，造影剂逆流超过膝关节平面；Ⅳ级，造影剂向远侧逆流至小腿深静脉，甚至达踝部。O级，示瓣膜关闭功能正常；I—Ⅱ级逆流，应结合临床表现加以判断；Ⅲ一Ⅳ级，表示瓣膜关闭功能明显损害，
2．静脉测压 可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。正常时，站立位足背浅静脉压力平均为12．0 kPa，活动后下降为5．9 kPa，停止活动后压力回升时间超过20秒。深静脉瓣膜关闭不全时，活动后压力平均为10．7kpa．压力回升时间缩短，一般在10秒左右。
3．无损伤血管检查 如超声多普勒血流仪和光电容积描记仪检查，也能诊断静脉有无逆流。超声多普勒显像仪，可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。 原发性深静脉瓣膜关闭不全应与深静脉血栓后遗症相鉴别，二者临床表现相似，但处理方法不尽相同。
诊断依据1.多见于产后，盆腔手术后，外伤，晚期癌肿，昏迷或长期卧床的患者。
2.起病急，患肢肿胀，疼痛。
3.血栓部位压痛。
4.多普勒超声、静脉造影常可明确诊断。
治疗方案凡诊断明确，瓣膜功能不全Ⅱ级以上者．结合临床表现的严重程度，应考虑施行深静脉瓣膜重建术。
主要方法有：
①静脉瓣膜修复术：通过手术，将松弛的瓣膜游离缘予以缩短，使之能合拢关闭。
②股静脉瓣膜环形缩窄术：在正常情况下，瓣窦宽径大于非瓣窦部位静脉宽径，因而利用缝线、组织片或人工织物包绕于静脉外，缩小其管径，恢复瓣窦与静脉的管径比例，瓣膜关闭功能随之恢复。
③带瓣膜静脉段移植术：在股浅静脉近侧植入一段带正常瓣膜的静脉(如肱静脉)，借以阻止血液逆流。
④半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术：手术原理，是利用半腱肌-股二头肌腱袢的收缩与放松，使腘静脉获得瓣膜样功能。由于深静脉瓣膜关闭不全同时伴有浅静脉曲张，因此需要同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱，已有足靴区色素沉着或溃疡者，尚需作交通静脉结扎术。
治疗原则1.卧床休息，抬高患肢２０-３０ｃｍ。
2.溶栓疗法：适用于病程不超过７２小时的病人。
3.抗凝疗法。
4.祛聚疗法。
5.手术疗法。
6.中西医结合慢性溶栓治疗
用药原则①对于有客观依据证实为深静脉血栓的患者,推荐短期进行皮下低分子量肝素或静脉或皮下肝素治疗。②在治疗的第1天开始联合应用华法林,在国际标准化比值(INR)稳定在2.0~3.0后,停用肝素。③对于急性深静脉血栓形成患者,一般不要常规使用静脉溶栓药。④对于某些患者,如有较严重的髂股静脉血栓因静脉阻塞有肢体坏疽危险时,可考虑使用静脉溶栓药。
⑤不推荐常规应用导管溶栓。
疗效评价1.治愈：闭塞静脉再通，症状体征消失。
2.好转：闭塞静脉不能再通，但侧支静脉代偿较好，肿胀肢体缩小，症状减轻。
3.未愈：症状体征无减轻。