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肺脑综合征

王朝百科·作者佚名  2010-01-27  
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疾病名称: 肺脑综合征 (肺源性脑病;肺性肺病)

疾病介绍: 肺脑综合征系指支气管、肺、胸疾病引起的缺氧和二氧化碳潴留所致的精神神经症状的综合征,临床症状以意识障碍为主要表现,常呈现嗜睡和兴奋躁动交替发作,最后可能转入昏迷。

发病机理: 慢性支气管炎、肺疾患、胸疾患引起的缺氧、二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒,使脑细胞内H+浓度增加,pH下降,脑组织酸中毒为主要原因,低氧血症则居次要地位,常见的诱发因素是感染、镇静剂或安眠剂使用不当,亦有吸入高浓度氧而诱发者,此时血二氧化碳分压增高,使血管扩张,毛细血管通透性增加而产生脑水肿。

临床症状: 以意识障碍为主,常呈嗜睡和兴奋躁动交替发作,高龄患者或有脑动脉硬化者,在意识障碍消除后,可表现为欣快、多言、近事遗忘、虚构、错构或智能减退;意识障碍较轻者可呈现阵发性幻听、幻视及被害妄想,少数可出现轻躁狂状态;神经系统方面常伴不自主动作,粗大震颤,肌阵挛,腱反射亢进出现病理反射、颈项强直、视乳头水肿和痛性发作。

诊断: 有慢性支气管、肺、胸疾患病史,存在呼吸困难、紫绀和神经精神障碍,结合实验室PaCO2升高,pH下降,诊断多无困难,但需与脑血管意外、代谢性碱中毒、电解质紊乱相鉴别。

辅助检验: 有支气管、肺、胸疾患的依据在X线、B超、血常规检查均有所提示,肺脑时PaCO2升高,pH下降是重要依据,当PaCO2高达正常2倍时出现昏睡,PaCO2高达近3倍时,不可避免地出现昏迷、死亡。

治疗: 去除诱因,PaCO2较高者禁用一切安眠药和镇静药,改善通气,纠正缺氧和二氧化碳潴留,必要时机械通气,可使呼吸兴奋剂、肾上腺皮质激素,有脑水肿时给予脱水,并积极控制感染、支持对症。

兴奋躁动不剧者,不要应用抗精神病药物或催眠药,以免抑制呼吸。

兴奋过剧者,可肌注安定10mg,或氟哌啶醇10mg,但要保持呼吸道通畅,或给予呼吸兴奋剂后再使用镇静药物。

 
 
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