眼眶蜂窝织炎
【概述】眼眶蜂窝织炎是发生于眼眶软组织内的急性化脓性炎症。因可引起永久性视力丧失，并通过颅内蔓延或败血症危及生命，常被视为危症。可发生于任何年龄，多见于儿童。
【病因及感染途径】本病是由化脓性细菌感染引起的，金黄色葡萄球菌引起化脓性炎症；流感杆菌引起非化脓性炎症；厌氧链球菌是常见产气杆菌；变形杆菌和大肠杆菌为全身衰弱及免疫功能低下患者蜂窝织炎常见致病菌。感染途径有：
1． 眶周围结构炎症蔓延 最常见，占全部病例60%-80%。主要为鼻窦炎症侵及眶前部组织，首先是筛窦炎，其次为额窦、上颌窦及蝶窦炎症；牙周炎及根尖炎引起上颌窦前壁脓肿，向上波及眼眶；栓塞性静脉炎经翼静脉丛；面部及眼睑疖肿、丹毒治疗不及时；急性泪囊炎等。
2． 外伤直接感染 眼眶穿通伤后，伤口处理不当，化脓性细菌直接感染，形成蜂窝织炎。眼眶异物存留未及时取出，尤其是植物性异物，携带细菌多，易感染。
3．血行感染 身体其他部位化脓灶经血行迁徙至眶内，或脓毒血症时眼眶同时发生
炎症。
4. 其他 眼肌手术；视网膜脱离环扎或外加压手术；筋膜炎向眶内脂肪蔓延；细菌性眼内炎眶内蔓延等。
【病理】病原体被带入眼内，不断繁殖，产生有害物质，引起小血管和毛细血管扩张，
管壁渗透性增加，血管内液体和细胞成分渗出，使组织水肿，嗜中性白细胞浸润，表现为局
部红、肿、热、痛。病灶内尚可见病原菌繁殖。白细胞最终崩解．释放蛋白溶解酶．使局部组织坏死、溶解，形成脓肿，其周围由新生毛细血管及成纤维细胞形成的肉芽组织构成脓肿壁，壁内不断形成肉芽组织，最后形成瘢痕愈合。
【临床表现】眶深部蜂窝织炎全身症状较眶前部严重，尤其在脓毒血症、海绵窦栓塞时，高热，恶热，脑膜刺激症状存在。眼部表现有：
1．疼痛 眼眶及眼球疼痛，压痛明显，眼球转动时加重。
2．水肿 眼睑充血水肿，结膜突出于睑裂之外，可见结膜干燥、糜烂、坏死。
3．角膜 因眼睑结膜高度水肿，睑裂不能闭合，引起暴露性角膜炎。
4. 眼球突出 轴性眼球突出，当对侧眼球也突出时，应注意是否有海绵窦栓塞存在。
5. 视力下降 组织水肿压迫视神经或视神经受累伴视神经炎。
6. 眼肌 眼球运动障碍，多为各方向运动不足，严重者眼球固定。
7. 眼底 视乳头水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血。视网膜动脉、静脉栓塞，视网膜脱离。
8. 瞳孔 传入性反应障碍，直接对光反射消失。
9． 合并颅内感染时出现神志不清。
【诊断】除眼部症状外，发病急，进展快，全身不适，发热。外周血白细胞计数增高。儿童时期恶性肿瘤可有类似表现．需鉴别诊断。
X线检查 受累眶内密度增高，合并有鼻窦混浊，密度增高。
超声探查 显示眶内脂肪垫增厚，脂肪水肿，表现为球后脂肪垫强回声区延长，可见T形征。
CT扫描 眼睑增厚，眶隔前软组织密度高并增厚，眶内结构尚正常。也可见眶内软组织水肿，密度增高。可以同时显示眶周结构病变。
【鉴别诊断】1. 横纹肌肉瘤 恶性程度高，发展快，死亡率高。多见10岁以下儿童，全身情况差，眼部疼痛，眼睑充血水肿，眼球突出发展迅速，多向前下方突出，可突然加重，多数在眶缘可扪及肿物。眼球运动障碍，视力下降。眼底可见视乳头水肿，视网膜水肿。超声显示眶内有占位病变，边界清，前缘不规则，肿瘤内回声低而少，眼球筋膜囊加宽。视乳头水肿，眼球受压变形。CT显示眶内有软组织密度影，形状不规则，边界不清。外周血检查正常。
2. 绿色瘤 即粒细胞白血病直接浸润眶骨或眶内软组织形成肿块。多见于10岁以下儿童。发病急，发展快。伴低热或鼻出血。眼球突出。眼睑结膜充血水肿，睑裂不能闭合，暴露性角膜炎。眼球运动障碍，全身检查发现肝脾肿大，身体其他部位肿物。外周血检查见幼稚白细胞。骨髓穿刺见大量不成熟粒细胞可确诊。
3.视网膜母细胞瘤 多见于5岁以下儿童。分眼内期、青光眼期、眼外期和转移期。有“白瞳症”，超声探查玻璃体腔内有实性肿物，内回声强弱不等，分布不均，常见钙斑反射及声影，视神经增粗。CT对眼外期有特征性发现。常见肿瘤内有不规则钙斑。
4. 黄色瘤病 多灶性病变，多见于5岁以下儿童。临床以颅骨破坏、眼球突出、尿崩症三联争为特点。全身表现有发热、不适、营养不良、肝脾淋巴结肿大。眼球向前下方突出，视力下降，眼球固定，上睑下垂。X线检查发现扁平骨多灶性溶骨性改变，呈地图样。
成人眶蜂窝织炎需与眼眶恶性肿瘤及炎性假瘤鉴别。
【治疗】应作细菌培养，应用敏感抗生素。未明确病原体时，应用广谱抗生素，大剂量静脉给药。同时处理鼻窦炎症。好转后，持续用药一周或改用口服给药。治疗及时，处理正确，炎症可消退。炎症向深部蔓延，可引起眶深部蜂窝织炎，海绵窦栓塞性静脉炎，败血症而危及生命。