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躁狂抑郁症

王朝百科·作者佚名  2010-02-12  
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躁狂抑郁症,又称循环性精神病,简称躁郁症,系情感性障碍(afleetive disorder),又称心境障碍(Mood disorder),是精神科常见病之一。躁狂和抑郁恰好是相反的两组不同的情感障碍。临床主要特征是情感的高涨或低落,伴有相应的认知和行为改变,不导致人格缺损。在两次发作之间有明显的间歇期,此时的精神状态可完全正常。本病具有反复发作、自行缓解、无残留症状的特点,少数病人可迁延不愈,成为慢性过程。

我国躁郁症的患病率较西方国家为低,此种差异可能与民族特征、社会文化背景及诊断标准不同有关。

躁郁症在传统医学中属于不同的病证。躁狂型相当于中医学的“烦躁”、“狂证”,抑郁型则属于“郁证”、“癫证”范畴。

躁狂抑郁症的辨病论治(一)专病专方

1.龙麦安神汤 适用于产后狂躁症。生龙齿30g(先煎),生龙骨30g(先煎),磁石30g(先煎),朱砂lg(冲服),茯苓20g,淮小麦30g,炙甘草12g,大枣7个,白芍30g,丹参15g。徐胜美用本方治疗13例,结果痊愈8例,有效4例,无效1例。

2.舒肝解郁活血化瘀法 (柴胡疏肝汤和生化汤加减) 适用于经前期躁郁症。柴胡10g,川芎10g,枳壳10g,当归10g,赤芍10g,桃仁10g,红花6g,香附6g,郁金6g,延胡索6g,三棱6g,莪术6g,甘草4g,益母草20g。陈宗光用本方治疗30例,结果痊愈16例,显效8例,有效3例,无效3例。多在1~6个月经周期内获效。

3.解郁安神汤 适用于郁证。柴胡15~20g,合欢皮15~20g,白芍15~30g,炒枣仁15~30g,五味子15~25g,知母10~20g,夜交藤20~30g o气郁加香附、枳实;心神不安加生龙、牡。庄险峰用本方治疗郁证138,例结果痊愈102例,好转30例,无效6例,总有效率为96%。

(二)单味中药

1.白矾 本品为硫酸盐类矿物质明矾经提炼加工制成的硫酸铝钾结晶。白矾样品由55%白矾和45%枯矾组成,传统上用于皮肤疾病,也可以治疗躁狂性精神病。方法:取明矾120g,另加入冰糖120g,用水600ml,煎至200ml,每次空腹服100~200ml。(李世文,康满珍.一味中药祛顽疾.北京:人民军医出版社,1995.164)

2.苦参 本品为豆科植物苦参的干燥根,含多种生物碱,治疗躁狂性精神病,苦参用量开始为每日9~12g,分2~3次饭后服,逐步增加剂量。治疗40例,总有效率为82.5%。(李世文,康满珍.一味中药祛顽疾.北京:人民军医出版社,1995.314)

躁狂抑郁症的辨证论治研究罗正鑫将躁狂症分为3型:

痰火内扰型:相当于急性躁狂症; 实热内结(内火炽盛)型:相当于轻躁狂症; 火盛伤阴型:相当于慢性躁狂症。

将抑郁症分为2型:

肝气郁结型:相当于轻性抑郁症,症状严重时相当于急性抑郁症; 久郁伤阴(气阴两伤)型:相当于慢性抑郁症。

丁德正将躁狂抑郁性精神病抑郁状态分为:

心气虚型:用益气养心安神汤(黄芪、党参、白术、云茯苓、枣仁、北五味子、炙甘草、远志)治疗;

肝气虚型:用补气养肝汤(黄芪、党参、龙齿、白芍、山萸肉、当归、白术、茯苓、枣仁、炙甘草、柴胡)治疗;

肝气郁结型:用疏肝解郁汤(当归、柴胡、白芍、郁金、香附、青皮、路路通、甘松、薄荷、合欢花、甘草、生铁落、琥珀)治疗;

痰郁型:用涤痰开郁达神汤(柴胡、香附、郁金、路路通、滑石、礞石、陈皮、甘草、远志、枳实、半夏、川贝母、甘松、菖蒲、琥珀);

肾气虚型:用补肾益精乐神汤(熟地黄、黄芪、山萸肉、山药、枸杞子、枣仁、柏子仁、茯苓、龙齿、远志)。

魏善初认为,本病的主要环节是肝气郁滞、痰瘀互结,其治疗法则应为疏肝解郁,除痰消瘀。由于气郁的寒化或热化,以至寒热交替或夹杂,必须因证化裁施治,以平为期。躁狂型的治则是理气柔肝解郁,清化痰瘀,忧郁型的治则为疏肝解郁,温化痰瘀。

轻躁狂(hypomania)是一种持续的,充斥着高涨、易激奋的情绪状态,思想与行为也与该种情绪状态保持一致。经历轻躁狂的人经常满脑子充斥着主意,偶尔也有些稍显夸张地想法与见解。它与躁狂(mania)的本质区别在于前者没有精神症状,以及它对生活功能影响要轻微的多。轻躁狂是双向情感障碍II型与躁郁症的特征。轻躁狂对于创造力以及旺盛精力也有相当益处。许多人宣称轻躁狂是他们取得成功的门径,一大批富有创造力的天才也被证实有轻躁狂经历。轻躁狂的症状包括舒适愉悦的心情,不断涌现的创造力,无尽的精力,以及对于获取成功的渴望和驱动。与其他心境障碍不同,受到轻躁狂影响的人群变得更有生活追求,大量成功人士感谢轻躁狂对于他们最终获取成功的帮助。

可能的益处

有轻躁狂症状的人群通常显得富有精力、欣悦、有远见,充斥着满脑子的主意,有时也会自负,富有号召力。与躁狂症不一样,他们完全有能力以一致的行为与思想参与到日常生活中。一个处于轻躁狂中的人不会惧怕、疑虑以及阻断社会生活。经历轻躁狂的人是典型的“聚会生活”(life of the party)人士。他们乐意与陌生人交流,为困难提出解决方案,并在琐事中得到快乐。

物理治疗

经颅微电流刺激疗法是目前最安全、可靠治疗躁狂抑郁症的治疗方法,疗效快、无副作用和依赖性是这个疗法的特点,该疗法通过美国FDA认证、欧洲CE认证和中国药监局认证。它通过低强度微量电流刺激大脑,改变患者大脑异常的脑电波,促使大脑分泌一系列与躁狂、抑郁、失眠等疾病存在密切联系的神经递质和激素,以此实现对这些疾病的治疗。

与其他心境障碍的关系

如果不经治疗,依据“激发模型”(Kindling Model)理论轻躁狂有可能逐渐滑向到躁狂症,也就是双向情感障碍I型。

激发模型(Kindling Model)

“激发模型”是一种假设,它提出多次的激发可能导致激发门槛的降低,以及程度的增强。它曾被用于大脑的研究。

该模型在人类身上的适用性存在有证据的争议。在人类身上,一些心境障碍在多次发作后,会自行消失。但是,人类癫痫症和动物的一些心境障碍实验,符合“激发模型”的模式。

“激发模型”于上个世纪60年代由 Goddard 及其同事提出。尽管这个模型被越来越广泛的应用,但它在人类身上始终存在争议。

 
 
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