不射精症
概述不射精症通常是指阴茎虽然能正常勃起和性交，但就是达不到性高潮和获得性快感，不能射出精液；或是在其他情况下可射出精液，而在阴道内不射精。两者统称为不射精症。
临床分类患者在性生活时，阴茎可以毫无困难地勃起而且很硬实，性交时间能维持很久而不疲软，只是不能达到性高潮或射精，当然更谈不上快感了。实际上这类病人并不少见，只不过许多人羞于启齿，讳疾忌医，他们常常默默忍受因性问题及不育带来的烦恼。由于这种病主要见于青壮年，处理不当还会影响夫妻感情，甚至导致家庭破裂，给病人带来精神上的苦恼。
功能性不射精是射精障碍中最多见的一型，约占病例数的９０％以上，它包括：
（１）中枢性射精障碍。主要起因于大脑功能异常，对性兴奋的抑制性加强，尤其是对射精中枢抑制性加强，患者无性欲高潮和射精动作。也有少数病例是因为感受器官、感情、智力障碍等造成不射精。
（２）脊髓性中枢性射精障碍。腰骶髓内射精中枢和勃起中枢功能紊乱或衰竭，会导致阴茎勃起减弱以至完全不能勃起，射精迟缓以至完全不能射精。
（３）心理因素性射精障碍。这种类型的射精障碍没有生殖系统的器质性疾患，纯属心理性因素造成。
症状表现1、功能性不射精症：性交时间能维持很久而不疲软，在性交过程中不能达到性高潮或射精，没有射精动作，也没有精液排出体外，或即使有情欲高潮的感受，但既无射精动作，也无精液排出体外。而平时却有遗精，或非性生活时遗精。
2、器质性不射精症：在性生活时没有射精动作，在任何情况下都不排精，并有与原发疾病相应的症状体征，如前列腺炎、精囊腺结核或肿瘤引起的精道梗阻。
常见起因1.性无知。新婚前双方都不知道性交是怎么回事，完全缺乏性知识，也不知道对方有什么要求，甚至对性关系怀有恐惧心理，或出于羞涩， 婚后数月从未性交；有的人不知道性交时阴茎要在阴道内进行频率快、幅度大的持续摩擦；不少人性知识贫乏、方法失当、阴茎插入阴道后停滞不动、不摩擦或摩擦不力、未激起或未达到射精中枢兴奋所需强度，是最常见的不射精原因；性交姿势不对，个别人甚至不知道阴道的部位，长期进行肛门内或尿道内性交，性交过程中出现尿意，因怕污湿床单而中断性交，排尿后阴茎疲软，性交不能继续。
2.精神因素。对配偶不满意，怀疑妻子有外遇；或结婚负债多，思想压力大，性欲骤减；新婚紧张，性生活几次失败后，遭妻子冷遇和反感形成恶性刺激，逐渐对异性丧失兴趣，性欲减退，回避性交；或婚后怕妻子怀孕，对性生活取克制态度，长期抑制形成不射精条件反射。
3.女方因素。女方害怕性交痛，怕患宫颈炎、膀胱炎而限制男方抽动；女方体质差，对性生活厌烦，使男方性冲动受挫。
4.环境因素。如住房窄小，一家数口同居一室，形成性抑制。
5.解剖因素。包皮过长。在阴道内摩擦，阴茎头不适；包皮嵌顿、疼痛，性交被迫中断；严重精阜炎致萎缩性变化，不能有效参与射精过程。
器质性不射精，产生的原因有：
1.大脑侧叶病变。性欲虽正常，但性交不能射精。
2.脊髓损伤。第十二胸椎到第一腰椎段及骶髓段损伤。
3.传导神经障碍。胸腰交感神经切除术，腹膜后淋巴结清扫术都能损伤神经，引起不射精。
4.局部病变，膀胱颈松弛、精阜肥大、阴茎外伤、硬结、疤痕、纤维化、严重尿道下裂。
5.垂体功能低下、甲亢、肢端肥大症、粘液水肿等也可引起射精障碍。
6.药物影响。治疗高血压的胍乙啶、利血平；治疗神经衰弱或失眠等的利眠定、甲硫哒嗪，可引起不射精的副作用。
对症治疗首先看是不是因为精神心理因素——这种情况占不射精症的90%。表现是虽在同房时不射精,但在睡眠中却有遗精。其产生的原因可能是:
①性知识缺乏、性抑制、精神心理上压抑;
②自慰或不正当性活动被人发现而受到惊吓,产生恐惧心理;
③女方性冷淡,怕疼、夫妻感情欠佳限制男方抽动;
④居室条件欠佳,害怕性交被人听见等。
再看看是不是因器质性病变引起,这种情况仅占极少数。表现是既无射精,也无遗精。主要原因为:
①神经中枢受损,如胸腰交感神经切除术、腹膜后淋巴结清扫、胸12～腰1段脊髓损伤、大脑侧叶病变。这些均可造成传导神经发生障碍,即使性欲正常,也不能发生射精。
②泌尿生殖系统先天性发育缺陷或者炎症刺激,如膀胱颈松弛、精阜肥大、阴茎硬结症、阴茎外伤、严重尿道下裂、前列腺炎、精囊炎等。
③内分泌功能紊乱,如垂体功能低下、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、黏液性水肿等。
④有些药物也可引起不射精,常见的有治疗高血压的胍乙啶和利血平,治疗神经衰弱的利眠宁、甲硫哒嗪等。
不射精症患者如果想生育,最好是能找出其发生原因,进行对症治疗,如进行心理疏导、掌握性知识、停用影响药物、治疗有关疾病等。恢复了射精功能,就可以正常地生育。
不能恢复射精怎么办
如果通过治疗还不能恢复射精的功能,而且患者想生育,就得通过其他方法得到精子,如采用避孕套收集遗精精液、自慰法、前列腺按摩法、阴茎电振动刺激射精、睾丸活检(穿刺)取精、输精管附睾穿刺等,然后采用人工方法使女方受孕。
对于经常规治疗无效的顽固性不射精者,除了其他一些取精方法,用电子射精仪帮助射精值得考虑。事实上,这种仪器还可用于下列人群:高位截瘫、腹膜后淋巴结清扫术后无法射精者;未育的癌症病人需保存精液者;糖尿病继发不射精者及有人工授精的需求脑死亡病人。
电子射精仪的原理
电子射精仪的原理是将直肠探头(表面附有专用电极)插入肛门至精囊及前列腺后方的直肠黏膜处,通过间歇而不断增强的电流刺激,引起精囊、输精管、射精管、前列腺及尿道等相关组织的兴奋、收缩,并刺激病人的射精神经,使病人阴茎渐渐勃起,最后射出精液,从而达到准确采精的目的。用这种电刺激射精时,患者可能会感到疼痛难以忍受,因此需住院配合全麻或连续硬膜外麻醉或腰麻。这个方法并发症少,但可能损伤直肠壁而偶有便血。费用一般可以承受。
应用电刺激射精获得精液后即送精子库冻存,等到了女性排卵期,再使用科学方法使女方受孕。我院在湖北省率先引进电子射精仪为病人取精,已开展此项工作近一年,治疗10余名顽固性不射精者,收到了良好的效果。
不射精症容易与哪些疾病混淆1.逆行射精：与不射精的共同点是，性交时没有精液从尿道口射出。但逆行射精者，性交中有性高潮，也有射精动作，而且在性交后第一次排尿时，尿内有粘液或白色败絮状物，镜检可见大量精子及尿液中有大量果糖。
2.射精管阻塞：性交时有性欲高潮出现，也可有射精动作，但无精液排出，亦无遗精史。
3.射精无力：即性交时，自觉阴茎抽动无力，精液似有泛出之感而非射出。该病主要是射精时，输精管、精囊、前列腺、尿道等处肌肉收缩无力而致。
4.射精不完全：即每次性交射精时，后尿道的精液未能完全排出，而致射精不完全，其病变多与精神心理因素有关，故多为功能性。
预防
一转归及预后
本病继发性不射精症大多是由于精神心理因素导致属于功能性的只要消除患者的心理阴影就可治愈预后好;原发性不射精症多考虑器质性的多由原发疾病预后多较继发性差
二预防调护
1.调节情志避免不良精神刺激保持心情舒畅;
2.加强身体锻炼增强体质;
3.饮食有节不宜过食肥甘厚味及辛辣之品;避免使用有损性机能和易致不射精的药物;
4.性生活方面双方要互相理解关心体贴;房事时双方密切配合不能互相责怪防止性交中的精神过度紧张避免过频的性生活和手淫习惯;
5.阴茎包皮过长者应尽早行
治疗方法器质性病变引起的不射精占不射精症的10%,但病因复杂,治疗比较困难。功能性不射精约占不射精症的90%。这部分患者虽然性交时不射精,但可在睡眠时发生遗精,手淫时也能射精,而器质性病变引起的不射精,在任何情况下都不能排精。
不射精的治疗,高位中枢异常可用左旋多巴,每日0 25～0 5g,每3日增加1次剂量,日增加0 125～0 5g,直到每日3～6克,分3次服。可提高脑内多巴胺水平,增强性欲,最宜用于无性欲高潮者。损伤胸腰交感神经者,可用维生素B1和E。脊髓损伤则寄希望于脊髓病变的恢复。
对功能性不射精,针对具体原因,采取:
①性教育:应对患者夫妇进行性知识教育,阐明性功能障碍的原因,争取女方主动配合,作好心理疏导工作。
②心理治疗:在医生指导下,采用性感集中疗法、精神疗法、配合激素等综合治疗。
③药物治疗:性交前半小时服盐酸麻黄素50mg,能增强输精管道平滑肌收缩,有促进射精作用,但高血压、冠心病、甲亢病人禁用。
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④电按摩: 适用于上述治疗无效者,电流引起仪器头部振动,在接触刺激龟头及冠状沟区后,约经3～6分钟出现性欲高潮及射精,这种人为诱发的射精,可使病人体会射精的感觉,从而建立正常的射精反射。
⑤中药:可选用益肾化湿通经汤:熟地、黄芪各18g、续断、车前子、滑石、王不留行各15g,菟丝子12g、肉苁蓉、石菖蒲、淮牛膝、郁金各10g,水煎服,每日一剂,平均服26剂,治愈率84 8%。
⑥针灸:取曲骨、阴廉、灸大敦。伴阳痿者加灸神阙。治愈率达85 5%。
⑦人工授精:可用手淫法收集精液,于排卵期进行夫妇间人工授精。
食疗
1、橘皮饮：橘皮10～15g，杏仁、老丝瓜各10g，加水煮15分钟，代茶饮。有理气解郁、通关开窍的功效，宜用于肝气郁滞所致的不射精症。
2、远志枣仁粥：远志肉、炒枣仁各10g，粳米50g，加水适量煮成粥食用，有宁志安神、交通心肾的功效，适宜于心肾不交所致之不射精者。
3、葱炖猪蹄：猪蹄4个，葱50g，将猪蹄洗净，用刀划口，放入锅内，加入葱，食盐适量，加水，先用旺火煮沸，再小火炖烂，分顿服食，有补益填精的功用。适于阴虚火旺之不射精症。
4、栗子桂圆粥：栗子(去壳)10个，桂圆15g，粳米50g，白砂糖少许，将栗子切成小碎块与米同煮成粥时放入桂圆肉，食用时加入少许白砂糖。有补心肾、定神志的功效，适宜于心肾不交之不射精症。
5、黄花菜马齿苋饮：黄花菜、马齿苋各30g，加水同煮，代茶饮用，有清热解毒的功能，适于肝经郁热之不射精症。
6、山药莲子粥：山药30g(或新鲜山药100g)，莲子肉15g，粳米120g，水适量，煮熬成粥，分次食用，加入白糖食用，有除湿热的功效。适于脾虚精少之不射精症。
7、桃仁墨鱼汤：墨鱼1条，桃仁6g，将墨鱼骨皮洗净与桃仁同煮，鱼熟后去汤，只食鱼肉。有通经活血的功效，适于瘀血阻滞之不射精症。
8、赤小豆粥：赤小豆30g，白米50g，白糖适量，先煮赤小豆到熟，再加入白米熬煮成粥，食用时入少许白糖。有除湿热之功效，适宜于湿热久蕴而致不射精症。
9、桃仁粥：桃仁(去皮尖)10g，青粱米(或粳米)50g。先将桃仁研碎，和米一起煮成粥，可加入红糖少许食用，有活血祛瘀通精的功能。适宜于瘀血阻滞之不射精症。
10、麻雀肉：麻雀3～5只，先将麻雀脱毛，除去肚肠，放锅中炖煮，同时放入茴香、姜、葱、盐等佐料，煮熟后连汤肉一起食用，有益肾壮阳的功效，适用于命门火衰所致的不射精症者食用。
中医治疗
中医认为，本病多为精源亏乏，精道不畅，精关开合失司所为，当以补益脾肾，疏通精道，恢复精关开合功能为治，对于功能性不射精症，中医辨证一般分为以下几种：
1．肾精亏损型。症见阴茎尚能勃起但不坚硬，性交而不射精，腰酸腿痛，头晕目眩，毛发不荣，记忆力下降，舌质淡，苔薄白，脉细弱，当以补益肾精，滋养精源为治，方用五子衍宗丸加减，药取菟丝子、覆盆子、枸杞子、五味子、仙灵脾、紫河车、车前子、牛膝、路路通、肉苁蓉各10克，山药、黄精各30克，甘草5克，水煎服，每日1剂(下同)。
2．阴虚火旺型。症见性欲亢进，阴茎易举，性交而不射精，心烦少寐，梦遗滑精，头晕耳鸣，颧红盗汗，咽干口燥，舌红少苔，或无苔，脉细弱，当以滋阴降火，通络开关为治，方用知柏地黄汤加减，药取生地、枣皮、山药、龟板、知母、黄柏、丹皮、泽泻、茯苓、路路通、石菖蒲各10克，骨皮、胡连各15克。
3．肾气亏虚型。症见性欲低下，性交而不射精，腰酸腿冷，四肢不温，精神不振，尿后余沥，夜尿频多，或见滑精，可见胡须稀少，前列腺萎缩，阴茎短少，舌质淡，苔薄白，脉细弱，当以温补肾气，鼓精外出为冶，方用右归丸加减，药取熟地、枣皮、枸杞子、当归、鹿角胶、肉桂、附片、仙灵脾、肉苁蓉、杜仲各10克，黄精、山药各30克。
4．脾虚精亏型。症见性交不射精，面色少华，倦怠乏力，纳呆便溏，心悸失眠，头晕耳鸣，腰酸腿软，记忆力下降，舌质淡，苔薄白，脉细弱。当以补肾填精为治，方用归睥汤加减，药取党参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、菟丝子、枸杞子、仙灵脾、陈皮、枣仁、路路通各10克，炙甘草5克。
本病治疗颇为棘手，在中医治疗时，配合下列外治法，可提高临床疗效：
(1)麻黄适量，研为细末，米醋调为稀糊状外敷脐孔处，包扎固定，每日1次，连续7-10天。
(2)细辛、仙灵脾各20克，五倍子30克，水煎取汁，趁热熏洗患处，每日1次，每次15-20分钟，连续1周。
(3)吴茱萸50克、青盐450克，白酒适量，炒热，趁热熨脐部至阴囊部位，每次20-30分钟，每日2次，连续1周。
西医治疗
1、麻黄素：具有兴奋中枢作用，提高性兴奋，可使精道平滑肌收缩，从而使射精加速。无效停药，改他法治疗。但高血压、冠心病患者禁用。
2、新斯的明：能增强乙酰胆碱的作用，直接作用于骨骼肌，治疗肌无力，尿潴留等。对因坐骨海绵体肌、球海绵体肌无力所致的不射精症有效。有哮喘者禁用。
3、性激素：对伴有性欲减退、勃起不坚或持续时间较短的病人，可短期使用绒毛膜促性腺素。甲基睾丸酮等治疗。
4、左旋多巴：能降低催乳素水平和提高循环血液中肾上腺素水平，从而达到兴奋大脑皮层的作用，可收到性交射精的效果。用法：每次口服0.25克，每日3次，可连服半月。无效停药，改其它方法治疗。
家庭疗法
绝大多数不射精是功能性的，经治疗能恢复正常的射精功能，因此不必过分焦虑。
当丈夫出现不射精时，妻子应关心、体谅他，不可有埋怨的情绪，以免加重他的病情。一般来说，功能性不射性者有一个特点，就是只要在妻子阴道内有过一次射精后，即可永久消除此功能障碍。所以妻子的配合对治疗十分重要。
具体的治疗方法是：先让女方用手刺激阴茎，引起射精，以后再让女方通过刺激丈夫达到高度的性兴奋，当男方快要射精时，由女方快速将阴茎插入阴道，并在插入后快速抽动，就容易在阴道内射精。
对于因性知识缺乏，双上肢垂直支撑上身者，可指导其将上肢肘关节屈曲，呈90度支撑上身，并加快抽动的速度，一般也能恢复射精。
性交前采用热水袋、热水浴或热水坐浴，使阴部受到温热刺激，有助于阴茎勃起，提高性欲，促进射精。据临床报道，有一位病人，需双脚站在热水中性交，方可射精。中医药对不射精也较好的疗效
男性不射精会造成以下危害：一：可诱发阳痿。性交半途中断，无论大脑皮质的性中枢、各路性活动控制神经以及各个性器官依然处于兴奋状态，不能很快松弛下来，无形中就加重了神经系统与性器官的负担，造成一种“过度疲劳”现象。
二：可诱发射精异常。通过性交中断强烈地抑制不射精，如果经常这样，会酿成射精障碍。轻者出现射精时间延迟、射精不爽快，重者压根儿就不再射精。
三：可诱发无菌性前列腺炎正常房事射精后，阴茎勃起很快消退，几分钟内阴茎的血液减少50%～60%，随着10～20分钟，性器官血流状况会恢复常态。如果是性交中断，性器官血液的复原速度大大减慢，慢器官会处于长久的充血状态。
四：可诱发血精与上述性器官充血消退较慢同样道理，精囊广泛与持久充血，精囊壁上的毛细血管会扩张破裂，导致血精。
五：可诱发频繁遗精。性交过程中，随着性冲动的发生，各附属性腺分泌增多，精液量骤增。如果中断性交，这些精液没有去处，必然会通过遗精方式排出体外，易产生精液与诱发频繁遗精，对身体健康不利。
男性如果不射精会对身体造成的危害是不可估量的，建议有此病症着的男性及时到医院进行治疗。
哪些西药可以治疗不射精症在治疗不射精症时，切忌使用安定类药物，尤其氯米帕明、奋乃静，以及降压类药物，如利舍平、胍乙啶等。临床可酌情选用以下几种西药进行治疗：
1、麻黄碱(麻黄素)：该药用于治疗不射精，可能是由于其具有兴奋中枢的作用，提高性兴奋，增强输精管道平滑肌收缩，有促进射精作用。
用法：临睡前口服，1次25-50毫克，性生活时加服1次，或性交前1小时口服50～60毫克。可连续用药1~4周，无效则停药。该药久服具有一定耐受性。
2、左旋多巴或美多巴：
可抑制催乳素水平和增加血液中肾上腺素的含量，刺激大脑皮质的兴奋，可提高脑内多巴胺水平，增强性欲。
用法：每次口服0.25克，每日 3次，可以连服15日，无效停药，改其他法。也可用美多巴加溴隐亭联合治疗。剂量为美多巴250毫克，溴隐亭2.5毫克，每日2次。每周评价1次，根据治疗效果增加美多巴的用量(每次用药量增加125毫克)，最大剂量500毫克／次。有阴道内射精后给予维持治疗(美多巴250毫克，溴隐亭2.5毫克，每日2次)1周。不良反应主要有恶心、呕吐、厌食、倦睡和便秘等，并且随着美多巴用量的增加而加重。
3、新斯的明：
能增强乙酰胆碱的作用，并直接作用于骨骼肌，治疗肌无力、尿潴留等。对于因坐骨海绵体肌、球海绵体肌无力所致不射精症有效。
用法：新斯的明注射液1毫升，每日肌注2次，连用3~10日；有效者改片剂口服，每次15毫克，每日2-3次，连用2周。有哮喘者禁用。
4、丙酸睾酮：
能增加体内雄激素，从而增强性功能，激发和提高不射精者的性欲。适用于精神抑郁型性功能减退。
用法：每次肌内注25～50毫克，每周2～3次，连用2周，无效停药，改其他方法。
5、人绒毛膜促性腺激素：
促进雄激素的生成，增加性欲和性能力。适用于性欲低下和性能力减退者。
用法：每次肌内注射1000单位，每周2-3次，连用2～3周，无效停药，改其他疗法。
6、右旋苯丙胺：口服。