环孢子虫病
这是一种可引起的腹泻的贝氏等孢子球虫或环孢子虫(Cyclosporacayetanen-sis)感染.
病因学和发病机制
贝氏等孢子球虫和环孢子虫的生活史与隐孢子虫相似,所不同的是这两种虫的卵囊必须孢子化才具有感染性.在热带和亚热带地区,人等孢子球虫病甚为常见,经食品或饮料污染的粪-口途径感染,狗和其他哺乳动物被认为是贝氏等孢子球虫的保虫宿主.
症状和体征
主要症状为水样腹泻,可由发热,不适和腹痛突然起病.一般可在数日或数周内自愈,但也有持续数月至数年的.长期患病可引起吸收不良和体重减轻.
在免疫缺陷的病人,等孢子球虫病和环孢子虫病可引起与隐孢子虫病相似的难治性大量腹泻.肠外感染也曾有报告,包括胆管炎和弥散性感染.
诊断
粪便镜检发现特征性的卵囊可确诊.需多次粪检,粪便标本经改良抗酸染色后容易发现卵囊.有时当原虫处于细胞内期时,只能靠肠组织活检查才能确诊.患贝氏等孢子球虫病的人,其粪便中常含有由嗜酸性细胞衍化酶夏科-雷登结晶,周围血常呈现嗜酸性细胞增多症.感染者的肠粘膜活检可见微绒毛缩短,固有层有淋巴细胞,浆细胞和嗜酸性细胞浸润.
预防和治疗
预防与隐孢子虫病相同.等孢子球虫病和环孢子球虫病的首选治疗是双倍强化口服TMP-SMZ,TMP160mg加SMZ800mg日服4次,连服10日,然后改为每日2次连服3周.患有艾滋病者在双倍强化疗法后还应继续终身化学抑制治疗,每次服1片TMP-SMZ双倍强化片,每周服3次.可替代上述药物治疗等孢子球虫病的药物有乙胺嘧啶(25mg/d口服)加磺胺嘧啶(500mg/d口服)并同时给亚叶酸.对磺胺药过敏者可单用大剂量乙胺嘧啶(50~75mg/d并同时给予亚叶酸)或罗红霉素(roxithromycin).