东方疖
病原体有硕大利什曼原虫和热带利什曼原虫(见于南欧,亚洲和非洲),墨西哥利什曼原虫复合体(见于墨西哥和中,南美洲)和巴西利什曼原虫复合体(见于中,南美洲).在中东的美军中曾发生过皮肤利什曼病的暴发,在临时去过流行区的旅行者中有过个案病例的报告.
症状和体征
在感染白蛉叮咬后1~4周,叮咬处发生边界清楚的皮肤病变.经多次感染性叮咬,意外的自体接种或转移扩散,可发生多发性病变.初期病变是丘疹,而后扩大,中央形成溃疡,边缘高起,色素增生并有细胞内原虫的集聚.这种溃疡,若无继发感染,一般无痛也不引起全身症状.然而继发感染常见.
皮肤溃疡一般在数月内自愈,留下凹陷的瘢痕.以后的演变取决于感染的虫种和被感染宿主的免疫状态.在美洲,若皮肤病变由巴西利什曼原虫复合体中的某些亚种引起,则可进一步发展为转移性粘膜皮肤病变(见下文粘膜皮肤利什曼病).弥散性皮肤利什曼病(DCL)是一种少见的病型,其特征为广泛散布的与麻风结节似类的皮肤病变,可能系对利什曼原虫特异性细胞介导免疫缺陷所致.
诊断
病变边缘刮取物作吉姆萨染色涂片或组织培养,发现利什曼原虫者即可确诊.还可将感染的材料印渍到滤纸上或经PCR技术扩增,然后用特异性DNA探针杂交检测.用特异性DNA探针或单克隆抗体或培养原虫的同工酶分析,可区别引起单纯性皮肤利什曼病和引起粘膜皮肤利什曼病的虫种.利什曼素皮肤试验在疾病早期就可呈阳性反应,而血清学试验通常要到疾病后期才可转为阳性.
预防和治疗
用活无鞭毛体接种到易感者身体的隐蔽部位,可诱导对相同虫种的免疫性,从而可预防在可见部位发生瘢痕.实验性疫苗尚在研究中.
特异性治疗与黑热病相同,一种抗真菌的药物伊曲康唑(itraconazole)有可能成为首选药物.用死前鞭毛体加BCG的实验性免疫疗法有待评估.在溃疡底部及硬化的边缘热疗或隔日用葡萄糖酸锑钠浸泡,每日3~4次,也可能有效.弥散性皮肤利什曼病对药物治疗的抗性很大.