巴贝虫病
这是一种由牛巴贝虫或鼠巴贝虫感染所致的,可伴有溶血性贫血的疟疾样疾病.
病因学和发病机制
在美国,巴贝虫病最常见的病原体是田鼠巴贝虫.田鼠是主要的自然保虫宿主.硬蜱科中的鹿蜱(这种蜱还藏有可致莱姆病的螺旋体)是常见的传病媒介.幼蜱吸感染鹿的血时被感染,然后越冬并发育为若虫,若虫可将巴贝虫传给别的动物,偶尔也可传给人.成虫蜱一般只吸鹿的血,但有时也可将巴贝虫传给人.巴贝虫进入红细胞后发育成熟,然后进行芽殖无性繁.被感染的红细胞破裂,释出原虫,后者又可进入别的红细胞.
在美国的流行区有邻近马萨诸塞州Nantucket海湾的一些岛屿和陆地,纽约的东长岛以及避鸡岛,康涅狄格州沿岸和威斯康星州,佐治亚州及加利福尼亚州的某些灶区.在爱尔兰和南斯拉夫等某些欧洲地区还有可经不同蜱传给人的其他巴贝虫.巴贝虫病也可经输血传染.
症状和体征
无症状的感染可持续数月至数年,特别是40岁以下健康的人可能在整个过程中保持亚临床状态.若有症状则通常经1~2周的潜伏期后起病,其临床特征为不适,乏力,寒战,发热,肌痛和关节痛,症状可持续数周.肝脾肿大伴有黄疸,轻度至中等度溶血性贫血,轻度白细胞减少,血小板减少也可能发生.
无脾患者感染巴贝虫或伴有高热,溶血性贫血,血红蛋白尿,黄疸和肾衰的类似于恶性疟的巴贝虫病患者,均有生命危险.脾脏切除可促使无症状的原虫血症转为有症状的巴贝虫病.
诊断
很多病人不能忆及蜱咬病史.通常在血片中发现巴贝虫而确诊.发现4分体或篮筐样虫体或大量的红细胞外原虫是颇具诊断价值的线索.血清学试验或用PCR技术检测血液中的巴贝虫DNA也是有用的.将病人的血液接种到仓鼠或沙土鼠,然后观察接种鼠的原虫血症也可作为诊断手段.
预防
无脾的人应避免去流行区.使用昆虫驱避剂和穿防护服均有助于预防.可能接触蜱后应在身上寻找鹿蜱,因蜱的若虫只有针头大小,因此很易被漏查.应在它们吮足血自动脱落前(该过程约需2~3天)将蜱除去,以防止传病.
治疗
很多病人只需对症处理,但出现持续高热,原虫血症急剧增多和血细胞比容迅速下降的重症病人应给予特异治疗,推荐的治疗为奎宁(650mg每日口服3次)加克林霉素(600mg每日口服3次或1.2g每日2次静脉滴入)连用7~10日.儿童剂量为奎宁每日25mg/kg口服加克林霉素每日20~40mg/kg口服,上述两药每日剂量均3次分服.阿托夸酮和阿齐霉素尚处于实验阶段.对血压过低并伴有高原虫血症的重症病人,换血有救命作用.