肝移植手术
医学术语
【定义】肝移植术是治疗终末期肝病的重要技术，通过肝移植，可以使晚期肝病患者在绝境中重获新的生机。
【解释】各种原因引起的肝脏疾病发展到晚期危及生命时，采用外科手术的方法，切除已经失去功能的病肝，然后把一个有生命活力的健康肝脏植入人体内，挽救濒危患者生命，这个过程就是肝移植，俗称“换肝”。
1、【需要做肝移植手术的病人】
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内(6~12个月)无法避免死亡者，均可考虑进行移植术。
2、【不适合做肝移植手术的病人】
目前认为绝对不适合做肝移植手术的：1.存在难以控制的感染(包括细菌、真菌、病毒感染)者；2.艾滋病病毒感染(HIV)者；3.难以戒除的酗酒或药物依赖者；4.患有不可逆脑组织损害者；5.肝外存在难以根治的恶性肿瘤；6.有难以控制的心理障碍或神经病。
下列人员一般情况也不考虑做肝移植手术：1.受体年龄≥65岁或<1岁；2.存在外科解剖困难情况；3.肝脏进展期恶性肿瘤；4.存在严重心、肺、肾等重要器官病变；5.既往有精神病史。当然，这只是相对的，临床上需要根据患者各自的情况来定。
3、【肝移植手术方式方法】
临床肝移植按供体肝来源不同分为同种异体肝移植和异种肝移植，同种异体肝移植是指肝的供体和受体均为人，异种肝移植是指供体是动物，而受体是人。
按供肝植入位置、供肝的体积、供肝来源和供肝植入方式，同种异体肝移植的术式可分为异位肝移植、原位肝移植。
【延伸】原位肝移植又可分为标准式肝移植、减体积性质肝移植、活体部分肝移植、劈离式肝移植、原位辅助性肝移植。
按供肝的来源的个体性质分为尸体肝移植、脑死亡供体肝移植和活体肝移植。
4、【做肝移植手术的最佳时机】
对于良性终末期肝病，选择适当的手术时机是手术成功与否的关键问题。最好的手术时机是病人肝功能刚进入失代偿期，此时疾病无康复机会，而病人又能耐受手术。一般认为良性终末期肝病，当出现下列情况之一时，即应考虑实施肝移植：1.出现一种或多种并发症：食道胃底曲张静脉破裂出血、顽固性腹水、肝肾综合症、肝性脑病、自发性腹膜炎、严重凝血功能障碍等；2.严重影响生活质量，如难以控制的瘙痒、严重嗜睡、严重慢性疲劳和进行性营养不良等；3.对于乙型病毒性肝炎所致爆发性肝功能衰竭，由于病死率高，应行紧急肝移植。
5、【肝癌患者实施肝移植的争论】
对肝脏恶性肿瘤实施肝移植仍有较大争论，主要是由于往往选择了肝癌晚期无法切除的巨大肿瘤和多发性肿瘤患者，术后免疫移植剂的大量应用，导致肿瘤的复发或远处转移。国内外大量报道小肝癌合并肝硬化肝移植术后远期存活率与良性疾病相近，因此国内外很多移植中心把肝移植作为小肝癌合并肝硬化的首选治疗方式。对于无肝外转移的进展期肝癌，失去手术切除或其他治疗的可能性，虽然术后复发率较高，一般认为只要经济条件许可，有适当供体，为延长生命，提高生活质量，也可以考虑肝移植术。
6、【多次肝移植手术的原因】
肝移植手术作为目前创伤最大的外科治疗手段，80%的患者术后都会出现一种或以上的并发症，如果遭遇某些严重并发症，患者就将不得不接受二期肝移植，比如移植肝脏胆道血管的并发症、各种排斥反应等，国外大的移植中心约有10%的患者要接受二期肝移植。肝癌复发是肝癌病人术后接受二期肝移植的主要原因。
7、【肝移植的前景】
如何充分利用紧缺的供体，进一步提高肝移植的疗效、降低并发症和手术费用，使肝移植能更好地造福广大人民群众，是我国肝移植的努力方向。近年来，我国临床肝移植在已经取得了突飞猛进的发展，虽然面临着一些困难，但是，随着社会的进步、科学技术的发展和人们思想观念的更新，这些困难都会被慢慢克服。在未来的日子里，我们有理由相信我国广大医务工作者会充分运用科学方法，大胆创新不断积累，使我国尽快地达到甚至超过发达国家肝移植水平。公众的广泛关注、政府的有效管理和医务工作者的不懈努力等等，这些都预示了我国肝移植未来发展的美好前景
8、【肝移植成功率】
从2005年3月到2007年5月间，中国已超过万人接受了肝移植，其中有9610人在中国肝移植注册系统内备有完整的信息。全国26家获准进行肝移植的手术的医院共同建立了这一数据库。
数据库显示：中国肝移植一年生存率已经成倍增长。2003年至2006年，4979名接受肝移植的患者中有84%患者迈过了一年生存率的“及格线”。肝移植后三年生存率已经从37%升至75%左右。专家表示，这意味着中国肝移植外科医生的手术技术和围手术期处理，都已经到了一个较高的水平。
9、【肝移植的费用】
作为挽救终末期肝病患者的终极武器，肝移植是一项系统化的大型工程。国内诸多移植中心的医护工作者都在努力为提高肝移植受者的存活质量而努力。然而对于目前处于经济起步阶段的中国，是否能够将肝移植相关费用完全纳入医保还是我们临床工作者和广大病友尚需要摇旗呐喊的努力之目标。经济问题是非常现实的，曾经眼睁睁地看着一位移植术后肝功能恢复良好的病友因为不能负担血液超滤（类似血透的一种血液净化方式）的费用而选择黯然离去。当然，绝大多数来做肝移植的病友还是能够顺利恢复的。肝移植按照供体来源的不同，主要可以分为尸体肝移植和活体肝移植两类。我们先拿尸体肝移植举例，费用大致包括术前准备费用、手术当时费用、术后早期住院费用和出院后随访费用4大部分。
9.1.术前准备费用：至少0.5万。
作为一个大型手术，术前的检查和评估是必不可少的，直接决定患者是否能够有条件接受肝移植手术或具体的手术方式如尸体肝移植还是活体肝移植，以及术后恢复的概率。前些年某位公众人物做了2次肝移植以后肝癌复发，无论是他的主管医生还是我们这些同行，相信都是感到比较惋惜的。我们积极完善肝移植的术前评估体系，形成了标准化的评估步骤，各项检查费用大约在0.5-1万左右。
但是，因为患者术前病情危重程度不同，笔者也遇到过术前因为抢救患者生命不得不使用了各种昂贵的药品和高精尖的治疗手段比如——人工肝支持治疗（每次1万元左右），结果造成术前费用反而大大超过术中和术后费用的，可能达到数十万元以上。诚然，如果没有这些高端的药物和治疗手段，一些危重的病友在等待肝移植的过程中也可能会遭遇生命危险，失去手术机会。因此，对于危重患者，术前抢救费用也是必不可少的。
话说回来，我们敬爱的张珉主任有一句名言，“为什么要等到苹果烂了才去吃呢？”。是阿，如果病友已经具备了肝移植的适应症，可以尽早下决心开始手术前的准备。不要等病情危及生命了才想到找医生帮忙，这个时候即使花费巨额的医疗费用，效果肯定也是要差得多的（相比病情相对稳定时而言）。
《肝移植》专著作者： （美）布苏提，（美）金特曼主编，杨甲梅，沈锋，姜小清译
出 版 社： 上海第二军医大学出版社
出版时间： 2009-10-1
开本： 大16开
[1]ISBN ： 9787810609357
定价：￥280.00
内容简介本书由世界知名专家详细讨论了每一种肝脏疾病的背景知识及可采取的治疗手段，说明了肝移植的麻醉是一个重要的方面，成功的手术往往由于其他的因素受到影响。按步骤讲述了目前肝移植技术的全过程，详细描述了术后护理的内容，还提及包括活体肝移植在内的伦理问题，并对肝移植的优点和缺点提出了重要的意见。本书对于任何与肝移植有关的人，包括外科医师、肝脏病专家、麻醉医师以及器官库管理人员均是一部有价值的参考读物。
目录I概论
1肝脏及多器官移植历史
2肝脏外科解剖
3肝衰
4肝移植对肝脏外科的影响
5肝脏分配方案：美国模式
6肝脏资源配置的探讨：欧洲模式
II病人评价：成人
7肝脏移植的适应征、禁忌证、剔除标准与移植时机
8甲型和乙型肝炎的肝移植
9丙型肝炎的自然史
10丙型肝炎和肝移植
11暴发型衰竭的移植
12原发性胆汁性硬化的肝移植
13硬化性胆管炎的肝移植
14自身免疫性肝炎的肝移植
15原发性肝脏恶性肿瘤肝移植
16肝移植瘤的肝移植
17肝移植治疗血液系统疾病
18Budd-Chiari综合征的肝移植治疗
19酒精性肝病的肝移植
20肝移植的特殊适应证
III病人评价：儿童
IV病人评价中的特殊考虑
V手术
VI离体和活体移植
VII罕见的手术问题
VIII手术后处理
IX肝移植病理学
X肝移植免疫学
XI免疫抑制
XII生存率与结果
XIII肝移植的未来展望