二型糖尿病
简介所谓的"2型糖尿病",是各种致病因素的作用下,经过漫长的病理过程而形成的。由于致病因子的存在,正常的血液结构平衡被破坏,血中胰岛素效力相对减弱,经过体内反馈系统的启动,首先累及胰岛,使之长期超负荷工作失去代偿能力。再继续下去,就像强迫一个带病的人干活一样,最终累死。
因此,在治疗上我们不妨换一下思路,从宏观出发,先进行血液平衡的调整,使血中致病因子消除,肃清周边环境,有利于充分发挥血中胰岛素的作用,从而间接地保护了胰岛,达到了治疗2型糖尿病和预防并发症的目的。
糖尿病的三级预防：
一级预防：对糖尿病的易感人群为预防对象，以宣传教育为主要措施，使易感人群及早改变生活方式，降体重、降血压、降血脂有助于减少糖尿病的发生。
二级预防：及早发现无症状的糖尿病及糖耐量减低者，并给予干预治疗如拜唐苹或二甲双胍，以降低糖尿病发病率和减少并发症的发生。在社区开展人群筛查，建立防治网。
三级预防：加强对糖尿病的治疗，要使其血糖、血脂、血压、体重达标，以减少其慢性和急性并发症的发生。以保护糖尿病患者的劳动能力，提高生活质量，延长寿命。
产生原因2型糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用的结果。2型糖尿病的遗传倾向更明显,机制也更为复杂、对此有人提出了“节约基因”的假说,认为为了适应饥寒交迫的生活环境,在贫困国家以及富裕国家中的贫困民族居民的体内逐渐产生了一种“节约基因”,使人在能得到食品的时候,善于把热量集攒起来,以备荒年,结果在发生饥荒之时,有这种基因的人就容易得以存活。由于适者生存的道理,久而久之,贫困国家中能够存活下来的多半具有这种基因。
在贫困时期,“节约基因”是一件好事,使个体得以生存,使种族得以延续。但到了不愁温饱的时候,“节约基因”又由好事变成了坏事,使人体容易发胖,产生高血压和出现血脂异常,且容易得糖尿病。特别是 生活模式发生剧变之时,遗传基因的变化赶不上生活水平的变化,使2型糖尿病爆发性流行,这就是糖尿病遗传因素的意义。
导致2型糖尿病的环境因素主要包括肥胖、体力活动过少和应激。应激包括紧张、劳累、精神刺激、外伤、手术、分娩、其他重大疾病,以及使用升高血糖的激素等等,这些都是发生2型糖尿病的诱因。由于上述诱因,患者的胰岛素分泌能力及身体对胰岛素的敏感性逐渐降低,最后是血糖升高,变成糖尿病病人。
到目前为止,我们还无法控制人体的遗传因素。但是,我们能对环境因素进行干预,从而降低2型糖尿病的患病率。
特点第一个特点,2型糖尿病好发于成年人,尤其以中老年人为多。
多次糖尿病流行病学研究结果都表明,2型糖尿病发病的年龄多在40-60岁,从40岁起,患病率逐渐增加,到老年期达到高峰。青年发病的成年型糖尿病相对来说,还是十分少见的。
第二个特点是病情一般比较缓和、隐蔽,也就是说与1型糖尿病相比,不那么来势汹汹。
2型糖尿病病人症状不明显,不见得每个患者都有喝得多、尿得多、吃得多的表现,多数人也没有显著的消瘦,当然体力和体重不同程度地下降还是比较常见的。
第三个特点就是患者往往不需要靠胰岛素治疗来维持生命。
也就是说,患者不打胰岛素也不至于很快就发生酮症酸中毒而危及生命。所以,2型糖尿病原来又叫非胰岛素依赖型糖尿病。2型糖尿病病人有时也需要使用胰岛素治疗,但多数是因为血糖控制不理想,或者是因为发生了急性并发症或者糖尿病的慢性并发症较重,而不像1型糖尿病病人那样是为了维持生命。
诊断各种致病因素导致细胞膜上接受胰岛素的接受体即受体（络氨酸受体）发生病变，影响到胰岛素的发挥作用，导致空腹血糖升高至6.8mmol/L（毫摩尔）以上。
诊断依据：空腹胰岛素水平高于5.5μIU/ml（国际单位）但同时并存有高血糖，即空腹血糖高于6.8mmol/L（毫摩尔）以上时即可诊断为2型糖尿病。
其他
即有正常胰岛素水平（空腹胰岛素 5-25μIU/ml之间）又有血糖升高超过正常标准，口服优降糖、二甲双胍效果不佳，血糖居高不下，临床又必须依赖注射胰岛素者，仍诊断为2型糖尿病。
治疗不同胰岛素治疗方案的临床应用：1.基础胰岛素治疗，晚睡前注射NPH或长效胰岛素类似物，一天一次注射。2.同时兼顾基础和餐后血糖治疗。3.预混人胰岛素或胰岛素类似物：（1）预混胰岛素bid（每日二次）或预混胰岛素类似物tid（每日三次）。（2）基础－餐时强化治疗，三餐前使用速效胰岛素类似物/短效人胰岛素＋睡前基础胰岛素。4.胰岛素泵治疗。
应用一天一次基础胰岛素注射的原理：针对空腹血糖，并在一定程度上控制全天血糖一天一次或两次注射，病人顺应性强。应用一天多次基础餐时胰岛素注射的原理：短效/速效胰岛素控制餐后血糖，中长效胰岛素控制基础血糖。
应用一天两次预混胰岛素的原理：可以同时兼顾空腹及餐后血糖。研究数据显示，这种治疗方案疗效优于强化口服药治疗，疗效优于一天一次基础胰岛素治疗，可以作为简单的胰岛素起始治疗方案。
我们开展的多中心、随机、开放性、平行组研究表明，对口服药治疗不达标的患者使用胰岛素类似物双相门冬胰岛素30（诺和锐30）治疗，可使76％的患者达到HbA1c＜7％的目标。该研究在北京、上海、南京、武汉、西安、天津和广州等地大医院进行。研究结论：诺和锐30每日两次治疗，是口服药控制欠佳的2型糖尿病患者胰岛素初始治疗有效和安全的选择。新笔芯更方便血糖控制。与每日两次注射相比，每日三次注射可以作为胰岛素强化治疗的方案，同时此方案并不
增加低血糖风险、胰岛素剂量和体重。
血糖控制不佳的2型糖尿病患者，应及时开始胰岛素治疗。胰岛素类似物更接近生理性胰岛素分泌。多样化的胰岛素治疗方案可以给患者带来更多益处。对于不同的患者选择更合适的胰岛素治疗方案非常重要。当血糖控制不满意时，应及时调整胰岛素治疗剂量和治疗方案。