盆底肌痉挛综合征
【概述】Pen di ji jing luan zong he zheng
盆底肌痉挛综合征
Pelvic floor spasm syndrome
盆底肌痉挛综合征(pelvic floor spasm syndrome，下简称为PFSS)为盆底肌功能失调所致。
正常人在静息状态下，盆底肌呈轻度的张力收缩状态，以维持会阴正常位置和肛门自制。在排粪时，耻骨直肠肌和外括约肌均迅速抑制，以使肛管直肠角变大、肛管松弛，便于粪块通过。若排粪时上述肌肉不能松弛，甚至反而收缩，就会阻塞肠道出口，引起排粪困难，称为盆底肌痉挛综合征。
【病因】尚不清楚。因痉挛仅在排粪时发生，目前认为属正常肌肉的功能失常。有人认为与其他肌肉功能紊乱一样，心理因素可能有一定作用，该征常与会阴下降、直肠前膨出、直肠内套叠合并存在。
【临床表现】主要为排粪困难。患者有会阴胀满感与便意，但排出粪便却十分困难(排粪时间长，排粪疼痛)。成形软便亦不易排出，患者常服用大量泻药或灌肠以期排空直肠，并常有排粪时肛门难以张开之感觉。
【检查】肛镜检查、乙状结肠镜检查、钡剂灌肠，均不能发现明显异常。其主要检查方法有以下5种。
1．肌电图描记：静止时耻骨直肠肌有轻度肌电活动，挤压时活动明显增强。
2．排粪造影：典型表现是摒便时肛门直肠角不增大甚至变小。
3．肛肠动力学检查：排粪反射异常。
4．结肠传导功能检查：可有直肠潴留或左结肠、乙状结肠传输延迟。
5．直肠指诊：行直肠指诊时，嘱患者做模拟排粪动作即感肛管不松弛，反而收缩。测压证实肛压不下降反而上升。提示排粪弛缓反射缺乏。
【诊断】依据患者有排粪困难病史结合X线检查不透射线的标志物阻塞右直肠内的位置及各项检查所见，可诊断为PESS。与耻骨直肠肌综合征不同的是，本征主要表现为盆底肌反常收缩，而无肌纤维肥大。
【治疗】由于迄今为止尚未发现本征有器质性改变，而认为属肌肉功能异常，与其他脏器功能紊乱一样，心理因素可能起作用，故治疗应以设法恢复肌肉的正常功能为主。首先采用生物反馈与模拟排粪的方法训练患者，如Bleijenberg用肌电生物反馈与模拟排便的方法训练患者，效果良好。国内牛虹利用肛管直肠测压仪协助生物反馈法，训练患者纠正其排粪时的盆底肌肉异常活动，取得了非常满意的疗效。训练前消除患者焦虑心理，教会正确的排粪动作也很重要。
其次是直肠内理疗、饮食疗法等。一般不予手术治疗。并发直肠前突或直肠内套叠的患者，当治愈并发症后，本症状亦也得到改善。