伤情判断与入院处理
操作名称：
伤情判断与入院处理
方法及内容
(一)烧伤面积估计
1．中国九分法 计算法为：成人头面颈部面积为9％，双上肢为18％，躯干为27％，双下肢为46％，其与国外常用的Wallace九分法略有不同。
2．手掌法 患者五指并拢，单手的掌面面积为1％，以上两法可结合使用。
3．儿童体表面积估计 头颈＝9+(12-年龄(岁))，双下肢、臀＝46-(12-年龄(岁))，躯干与下肢同成人。
(二)烧伤深度判断法
目前常用：三度四分法，分为I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。
一般把I度和浅Ⅱ度烧伤称为浅度烧伤，而深Ⅱ度和Ⅲ度称为深度烧伤。
在判断烧伤深度时，应注意身体各部位皮肤厚度不一、年龄、性别和职业的不同以及致伤原因不同，同样热力致伤程度可各异。
记录烧伤面积、深度和部位，要求床旁观测、绘图说明。Ⅲ°烧伤面积，应在伤后1周左右，重新核实绘图。
(三)烧伤严重程度分类
中国分类法，系1970年上海全国烧伤会议制订：
1．轻度 总面积10％以下的Ⅱ度烧伤。
2．中度 总面积11％-30％之间或Ⅲ度烧伤面积在10％以下。
3．重度 总面积31％-50％之间或Ⅲ度面积在11％-20％之间，或烧伤面积不足31％；但有下列情况之一者也属于重度：①全身情况严重或有休克；②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等);③中、重度吸入性损伤(波及喉以下者)。
4．特重烧伤 总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积达20％以上者。
(四)入院处理
1．轻伤员 指轻度烧伤或无休克的中度烧伤伤员。
(1)判断伤情，了解病史：入院后初步估计烧伤面积和深度，查有无复合伤或中毒及其严重程度，了解受伤史及伤后处理，既往史及药物过敏吏等，并称体重。
(2)镇静镇痛：对疼痛明显者，酌情应用镇痛镇静剂。
(3)视病情予静脉补液，或口服烧伤饮料或含盐饮料。若无禁忌，可进食(流食、半流食、普食)。
(4)应用抗生素和破伤风抗毒素：早期可选择青霉素类抗生素，行破伤风抗毒素预防注射(过敏试验阴性后)。
(5)进行创面处理：主要进行简单清创，并决定进一步治疗方法。
(6)记录出入量：填写烧伤记录单。
2．重伤员 指重度或特重烧伤或已有休克征象的中度烧伤。
(1)先行简单卫生整顿：去除脏衣物及污秽敷料，躺在消毒单上，身体用消毒单覆盖，防止继续污染；判断伤情，初步估计面积与深度。重点查体，测量生命体征，注意有无复合伤、中毒或吸入伤，判断受伤严重程度；决定是否需要紧急处理，如气管切开和止血等。
(2)简单了解受伤史及伤后处理经过：如伤后运送工具与途中处理等，了解既往史，询问伤前体重。
(3)镇静、镇痛：如哌替啶50mg，异丙嗪25mg肌内注射。
(4)建立静脉通道：同时抽血进行配血型、查肾功、作血常规，有条件者可行血气分析、血粘度、血晶体及胶体渗透压、肝功能以及指定的特殊检查。根据Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积初步计划输液量、性质及速度，保证通畅的静脉通道。
(5)导尿并留置导尿管：注意尿的性质和量；有无血红蛋白尿或血尿，查尿常规、渗透压、比重，并留24h尿查尿电解质、肌酐、尿素氮含量等。
(6)气管插管或切开：对有呼吸困难者予气管插管或切开，并吸氧或使用呼吸机辅助呼吸。
(7)注射破伤风抗毒素(皮试阴性后)：并使用广谱有效抗生素。
(8)创面处理：一般在休克被控制、病情相对平稳时，行简单清创，清创时重新核对烧伤面积和深度，清创后酌情对创面行包扎或暴露、半暴露疗法。
(9)切开减压：环形、缩窄性焦痂、痂下张力较大时，应尽早切开减张，以解除压迫、防止远端指，趾或深部组织缺血坏死。
作好记录，填写烧伤记录单，战时填写伤票。包括出入量、治疗措施、病情发展等。