动静脉内瘘术
动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般内瘘的使用可维持4～5年。
【内瘘的要求】
1．保证足够的血流量(200~300ml／min)。
2．不影响患者的日常生活。
3．易于穿刺。
因此，动静脉内瘘应选择非优势侧手臂。因内瘘成熟一般约需2～6周，故应提前手术，以备必需。静脉的选择应较表浅，且分文少。
【常见内瘘术式】
1．腕部 桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉；此外，还可以采用鼻咽窝内瘘。
2．肘部 肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一1月寸正中静脉。
3．其他部位 如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。
常选用桡动脉与头静脉或做侧侧吻合或端端吻合或端侧吻合。吻合可采用缝合法和钛轮钉法。
【术中应注意】
1．尽量清理动、静脉血管游离端邻近的下分支及周围组织，以免牵扯致吻合口成角，影响血流量。
2．尽量使动、静脉口径匹配，可采用修剪断端成斜面的方法。
3．尽量减少创面渗血，以免形成血肿压迫吻合El。
【术后护理】
1．抬高术肢，以利静脉回流，减轻水肿。
2．观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘是否通畅。
3．术肢勿测血压，穿刺及压迫。
4．使用时穿刺针应距吻合口3cm以上，静脉针与动脉针相距5cm以上。
5．尽量避免定点穿刺，以免形成假性动脉瘤及血栓，导致感染。
6．透析穿刺后压迫止血压力要适当，以免出血及血栓形成，阻塞内瘘。
【内瘘并发症】
1．血管狭窄 表现为低血流量，易发生在吻合口，尤其在距吻合口静脉端数厘米内或反复穿刺的部位，与手术操作不当或局部纤维增生有关。早期发现后可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术，有些弹性狭窄还可以放支架，而国内大多直接采用手术修复。
2．血栓形成 手术中损伤血管内膜及使用过程中管腔狭窄导致血流缓慢而引起。另外过度脱水及低血压，不正确的穿刺方法导致局部出血也可诱发。用多普勒超声可准确测定血栓的部位。处理上可行经皮腔内血管成形术(PTA)或血管内扩张术、血管内溶栓术及用带气囊的导管或手术取栓。
3．静脉窃血综合征见于患者本身存在血管循环障碍，如全身性动脉硬化及糖尿病患者。其桡动脉与头静脉作侧一侧吻合时，尺动脉血也可经掌动脉弓直接回流到头静．脉，因此造成指端发冷、无力、麻木及疼痛以至坏死，检查时发现手背浮肿或发绀。故应选择端端或端侧吻合，若做侧侧吻合，其吻合口应小于
8mm，若术后发现患者指端疼痛等症状，则可将远端桡动脉
4．肿胀手综合征 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍。早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿，长期肿胀必须重新制作内瘘。
5．假性动脉瘤 主要由于内瘘使用时间过早及定点穿刺的后果。较小的动脉瘤可用弹性绷带压迫，较大的则需手术可用PTFE血管做旁路搭桥手术或切除。
6．充血性心衰 系由于动静脉短路所致回心血量增加。一旦发生，可采用内瘘包扎压迫或手术缩小瘘口。
7．感染较少见。化脓性伤口应行清创，引流及抗生素冲洗，如果血管发生感染应将血管结扎。