室间隔缺损修补术
室间隔缺损修补术
Repair of Interventricular Septal Defect
适应症除缺损小而无临床症状或1岁内的幼儿外,确诊为室间隔缺损后即应考虑手术修补,以学龄前儿童为最理想手术年龄。
术前准备体外循环术前准备。
体位仰卧位。
麻醉气管内插管全麻
手术步骤1．切口：胸骨正中切口。纵行切开心包。
2．心外探查：初步明确室间隔缺损的部位和大小。
3．建立体外循环和心肌保护。
4．自右心耳至下腔静脉上方，距房间沟1-2cm切开右心房端心外膜下的窦房结。注意勿损伤界沟上。
5．牵开三尖瓣，必要时将内侧乳头肌切断，牵开隔侧瓣，显露室间隔缺损。
6．小缺损可用3～4针间断"8"字缝合关闭，带垫片褥式缝合加固。
7．缺损大于lcm者，则需用涤纶片修补。用带小垫片的4-0双头针无创伤缝线沿缺损边缘间断褥式缝合。一般先从缺损的前缘开始向颅侧缝合，再转向后，至隔侧瓣基底部时转向下，然后再沿缺损前缘向下至缺损下缘。缝合缺损后下缘时，应在距边缘4-5cm处进针，而且进针要浅，以免损伤沿缺损后下缘走行的房室束，造成房室传导阻滞。
8．收紧缝线，将补片结扎固定。
9．将乳头肌断端缝合复位。
10．缝合心房切口。
术后处理1．监测血压、心率、心律。防治心力衰竭。
2．控制输液量和速度。
3．选用抗生素，防治肺部并发症。[1]