食管裂孔疝修补术
手术前的准备工作1、控制呼吸道感染。[1]
2、治疗反流性食管炎。
3、纠正全身营养状况。[1]
体位选择与麻醉方法手术体位的选择选择右侧卧位。麻醉方法气管内插管全身麻醉。[1]
手术步骤一、滑动性食管裂孔疝经胸修补术1、在左胸后外侧或腋下做出纵向切口，经第7或第8肋间入胸。
2、于膈肌、心包和胸主动脉间的三角形间隙中找到食管裂孔疝。切开纵隔胸膜（图1），显露疝囊和食管下端。
3、将下段食管套纱带牵引（图2）。
4、剪开松弛的膈食管韧带（图3）。
5、完全游离出下段食管和贲门、钝性分离出膈肌脚（图4）。
6、将膈肌脚两缘间断缝合3～4针（图5），暂不结扎（图6）。
7、将食管上切断的膈食管韧带游离缘与膈肌裂孔做褥式缝合（图7）。
8、把贲门及食管下段回纳入腹腔内，将裂孔内外缘上预置的缝线由深而浅逐一结扎，便裂扎叫容不指尖。
9、最后结扎裂孔前方的褥式缝线（图8）。
10、安置胸腔闭式引流，逐层缝合切口。
二、食管裂孔旁疝经胸修补术1、进胸后即可于膈上发现突入胸腔的疝囊（图9）。
2、切开疝囊，可见胃、结肠、大网膜等腹内脏器（图10）。
3、分离粘连，将疝内容物回纳入腹腔，并剪去多余的疝囊及周围的脂肪组织（图11）。
4、间断缝合关闭疝囊，食管下段与裂孔做褥式缝合固定（图12）。
三、贲门食管角重建术1、将游离后的胃底间断垂直褥式缝合于食管下段的前壁和侧壁共3针（图13），约占食管周径2／3。
2、再将胃底向上折叠，间断垂直褥式缝合于贲门上3cm的食管上（图14），并距裂孔边缘5cm以远，由膈肌下方穿过膈肌从上方引出（图15），结扎、固定。
四、食管裂孔疝经腹修补术1、在上腹正中做出切口进入腹腔。
2、将胃向下牵拉，横行剪开食管下端前方的腹膜返折。
3、钝性分离膈食管韧带。
4、用纱带将食管向左上方牵引。
5、将食管后方膈脚内、外缘自下而上间断缝合3～4针。
6、仔细试探缝合后的食管裂孔松紧是否适度，标准同“经胸修补术”。
7、间断缝合食管下段与膈食管韧带，并与食管裂孔固定。
8、逐层缝合腹部切口。[1][2]
手术后的处理方法1、注意双侧肺呼吸音，防止肺不张和肺部感染。
2、保持胃肠减压管的通畅。
3、肠鸣音恢复后，开始口服流质饮食。[1]