小儿急诊
简介小儿急疹也叫婴儿玫瑰疹，是由病毒引起的一种小儿急性传染以突起发热病。临床上，热
退出疹为特点。本病古称“奶麻”、“假麻”，其病因是由于外感风热时邪，郁于肌肤，与气血搏结所致。流行病学特点：幼儿急疹是由病毒引起的，属哪种病毒，尚未分离出来，本病多为散发，患者以6一18个月幼儿较多，6个月以内和2岁以上幼儿少见，一年四季均有发生，以冬春季多发。病后可获较巩固的免疫，再次发病者少见。由某种病毒引起的急性出疹性传染病。这种病毒尚未分离成功。可能经空气飞沫传播 。一般
发生在2岁以内婴幼儿，以6个月至1岁的婴儿多见。冬、春季发病较多。潜伏期1～2周。起病急，体温迅速上升至39～40℃以上，伴有烦躁、咳嗽、呕吐、腹泻及咽红，在高热时可出现惊厥；发热3～4天后，在降温或退热后出现皮疹 ，呈充血性斑疹或斑丘疹，为该病的特征；颈部及枕后淋巴结轻度肿大；末梢血淋巴细胞明显增高，可达70％～90％。根据典型临床表现即可诊断。主要采取对症治疗，高热时可用物理降温及退热药，烦躁及惊厥时可用镇静药。
症状连续三天发急烧，高热可致39到40摄氏度。一般在三天后退烧，并有皮疹析出
。病儿可获终身免疫。如果为6个月后小儿第一次突然发热，并且无流鼻涕，咳嗽，腹泻等症状，小儿精神，饮食状况尚好，则大部分可以判断为小儿急疹。确诊可以做病毒培养，检测HHV-6病毒。有些无经验或者训练不佳的医生看到婴儿咽喉发红，可能会误诊为上呼吸道感染，感冒，扁桃体炎等，其实咽喉发红是很多病毒感染的特征，并不能作为确诊感冒等疾病的依据。
病因此病为传染病。1988年日本学者首次报告从患儿淋巴细胞中分离到
人疱疹病毒6型，并证实其病原体。人疱疹病毒6型(human herpes virus，HHV-6)为1986年新发现的第六种人疱疹病毒。近年来研究提示疱疹病毒6型在人群中传播广泛，尤其在婴幼儿中，除了引起幼儿急疹外，尚可引起无皮疹的发热以及肺炎、脑膜炎、脑炎肝炎等疾病。现已知HHV-6有两个亚型HHV-6A及HHV-6B，两者的核苷酸序列相似，但在病毒复制流行病学和抗原组成等方面都有差异。最近研究表明疱疹病毒7型同样可以引起幼儿急疹病。HHV-6与HHV-7病毒极易从患者唾液和血液中检出，且发现在健康人群中的血液中也可长期存在。
措施本病并不需要特殊措施，一般会自动痊愈，而且极少有后遗症。但是，在发烧过程之中，需要给婴幼儿补充充足水分，防止脱水。可以采用一些物理降温的办法，如温水澡，睡冰枕，温水搽额头、四肢等。要温度不高于40摄氏度，就没有必要采用药物降温。一般采用的药物有扑热息敏，泰诺等,但是不能采用阿司匹林。
临床表现本病的潜伏期为7一17天，平均10天左右。起病急,发热39
一40度,高热早期可能伴有惊厥，病人可有轻微流涕，咳嗽、眼睑浮肿.眼结膜炎，在发热期间有食欲较差、恶心、呕吐、轻泻或便秘等症状，咽部轻度充血，枕部，颈部及耳后淋巴结肿大，体温持续3一5天后骤退，热退时出现大小不一的淡红色斑疹或斑丘疹，压之退色，初起于躯干，很快波及全身，腰部和臀部较多，皮疹在1一2天消退，无色素沉着或脱屑。肿大的淋巴结消退较晚，但无压痛.在病程中周围血白细胞数减少，淋巴细胞分类计数可达70％-90％. 诊断依据:诊断主要依据临床特点，发病年龄和发病季节，有以下几点：
1．骤起高热，而其它临床症状较轻。
2．颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。
3．周围血白细胞减少，淋巴细胞分类计数较高。
4．发病年龄在2岁以内。
〖临床特点〗
一、潜伏期：10～15天
二、前驱症状：一般无
三、好发季节：冬春季
四、好发年龄：2岁以下婴幼儿
五、皮疹特征：突发高热(39～40℃)，持续3～5天后退热，出现玫瑰色斑丘疹，周围绕以红晕，类似风疹、麻疹或猩红热。皮疹先发于躯干，后向面部及四肢扩展，四肢末端及掌跖多无皮疹，粘膜无明显皮疹。
六、预后：有自限性，经1～2日后退尽，预后较好， 七、实验室检查：白细胞先升高后减少，淋巴细胞可高达70％～90％。
〖鉴别诊断〗麻疹，药疹。
〖预防治疗〗
一、对症处理，高热时注意降温。
二、加强支持疗法，
临床上有时可见周岁以内的小婴儿突然出现无明显诱因的发烧，体温—般为高热。高烧时小儿精神稍差，有时出现轻咳、流少量清涕等症状。也有的无任何症状。当热退时精神好，嬉戏如常，一般纳食欠佳，大便正常。高烧一般在39℃左右，持续3天左右热退，随即皮肤出现红色较密集的皮疹，压之褪色，不痒。大约l～2天自行消退，其间小儿无任何不适，活动、饮食等日常生活均正常。因为本病有发烧、皮疹，故有的家长误认为孩子患了麻疹。其实这是由病毒引起的儿童特有的一种轻型发疹性传染病。本病好发于春季，但一年四季均可见到。
诊断及治疗【鉴别诊断】
（1）麻疹上呼吸道卡他症状重，病初口腔粘膜有Koplik斑，发疹和发热可同时存在。
（2）风疹出疹前已发热6～24小时，高热同时发疹，颈后、枕后淋巴结肿大。
（3）药疹有服药史，末梢血淋巴细胞不高。
治疗原则:本病为一自限性疾病，无特殊治疗方法，主要是加强护理及对症治疗。 1．一般治疗：患儿卧床休息，注意隔离，避免交叉感染，要多饮水，给予易消化食物，适当补充维生素B.C等。
2．对症治疗：高热时物理降温，适当应用阿斯匹林5一10mg／（kg·次），每日2一3次，一旦出现惊厥给予苯巴比妥钠或水合氯醛，可适当补液。
中医治疗早期治宜疏风解表，出疹期宜清热凉血。
西医治疗本病主要是对症处理，及时退烧，没有其他特殊处理方法。中医认为本病初起多因外感时邪，郁于肌肤与气血相搏，外发肌表。故应采用疏表清热之法。常选用芦根10g，金银花6g,野菊花8g，连翘10g，淡竹叶3g，黄芩6g，薄荷3g，丹皮5g等具有疏表清热，凉血解毒之品。应用这种方法可以起到促进退烧，防止留有余邪的作用，水煎后每日分3～5次服用，每次喝30—50ml。值得一提的是中药的熬制，这种药性的药物应先用水浸泡半小时，待开锅后，微火熬15分钟即可，这样可以保存药性，使药物充分发挥作用。也可用银花10g，野菊花15g，贯众6g熬汤代水喝，同样有清热解毒透表之功效。治疗本病的关键在于及时退烧，不留余邪。
预防和护理在预防和护理方面，家长应注意以下几点：
①周岁以内的小儿形气未充，发育不完全，抵抗疾病的能力差，所以不要带孩子去串门或公共场所。因为公共场所人多，细菌及病毒在空气中的密度相对比较高，这样小儿染上疾病的可能性会大大增加。 ②周岁以内小儿饮食一定要有规律，在能添加副食后要注意蔬菜的摄入。中医认为脾胃为人的后天之本，饮食规律、丰富，纳食正常才能促使小儿很好的发育成长。身体强壮后，抗病能力自然会增强。
③在小儿发热期间，应多给孩子饮水，以温开水为佳，不要喝甜水。因为小儿发热时食欲欠佳，甜水会进一步影响小儿的食欲，不利于疾病的康复。在饮食上以清淡为主，肥甘厚味会使气机壅滞，影响脾胃运化、消化功能。
④患病期间小儿体虚，应特别注意避风寒，慎勿汗出当风，那样会招受新邪而致病情反复。小儿发热汗出时，可用温热的湿毛巾或柔软的干毛巾给孩子擦拭，这样既可散热又很舒适。
幼儿急疹是一种轻型传染病，所以在冬春季节家长可以每天给小儿喝一袋板蓝根冲剂，用以加强小儿抵抗病毒侵袭的能力，预防疾病。本病一般病程较轻，预后良好。所以当您的孩子患了此病，也不必惊慌，按上述方法去做，一般都可痊愈，倘若病情反复应及时去医院就诊。
注意事项本病应注意与麻疹鉴别：幼儿急疹与麻疹不同之处在于本病症状较轻，患儿在发热期间精神、食欲均较好，它的特点是热退疹出，疹子在1～2天内自行消退。而麻疹大多精神倦怠，不思饮食，具有卡它症状等。当疹出时热势更盛，其疹子的发出一般是从头面、发际开始，遍及全身，出疹时间也比幼儿急疹长。临床上两种疾病的区分并不难。 本病还应与风疹鉴别：风疹多发生于冬春季节，发热较轻。一般38℃左右，伴见咳嗽，特殊的皮疹细小如沙，色淡红，并有枕后淋巴结及耳后淋巴结肿大。发病的患儿年龄以幼儿居多，也可见于学龄儿童。与本病鉴别主要是出疹时间，疹形及年龄。幼儿急疹是好发于1岁以内的小婴儿，皮疹鲜红，疹形比风疹大，且为热退疹出，故临床上不难鉴别。
疫苗和特效药物本病暂无疫苗。在极为少见的重症患者身上，有采用抗巨病毒的药物治疗方法。