犬类椎间盘疾病
【定义】
①椎问盘疾病是椎间盘受到挤压或突出导致脊髓、脊神经或神经根被压迫。
②挤压是疼痛的，纤维环和神经核进入脊椎管道(类型I椎间盘脱出)。
③突出是纤维环和背面椎间盘膨胀挤压脊椎管道(类型Ⅱ椎问盘脱出)。
【病因】
①椎间盘变性挤压或突出通常是继发性的。
②其他椎间盘主要是外伤引起突出。
【病理】
(1)类型I椎间盘病
①在犬软骨发育不良品种中最常见，像德国小猎犬。
②椎间盘的生化形态学变化，在大约4个月龄开始，1～3岁为晚期。
③神经核里的水含量损失和软骨样组织的矿物化，使椎间盘失去适当的弹性。能通过环撕裂造成椎间盘纤维环和挤压变性。
④椎问盘急性挤压，经常导致比慢性的椎间盘突出更严重的脊髓损伤，这会造成对脊髓持续的压迫和血管损害。
⑤脊髓的继发性生化变化导致更进一步的脊髓损伤，在严重的病例中，这些继发性变化，能引导脊髓软化症的进行性病变。
(2)类型Ⅱ椎间盘病
①在大型犬品种中最常见。
②在大约5岁，变性是在纤维环上开始的，病变发展是一个缓慢的过程。
③椎间盘膨胀，但是神经核被外部环的纤维限制。
(3)与椎间盘痛有联系的疼痛
①神经根的疼痛：神经根的压迫所致。
②椎间盘障碍所致的疼痛：环伸展和裂开。
③脑脊膜的疼痛：脑脊膜发炎。
【临床症状】
(1)类型Ⅰ椎间盘病
①品种：腊肠猎犬、比格犬、北京犬、法国斗牛犬、英国可长猎犬、拉萨犬、西施犬。
②年龄：1～lO岁；高峰在3～6岁发生。
(2)类型Ⅱ椎间盘病
①品种：尤其是大型犬。
②年龄：>5岁。
③临床症状在猫中稀少。
(3)颈椎间盘疾病
①发病经常是急性的。
②颈部疼痛是最常见的症状，如颈的僵硬、肌肉痉挛和不愿移动颈部。
③可以从根的疼痛发生是单侧的或双侧的前肢僵直(根标记)。
④神经病理变化通常是双侧的，但是可能不对称。
a)严重时共济失调，甚至出现肢轻瘫。
b)肢瘫痪罕见。
c)出现急性的或慢性的脊髓反射作用。
d)有些会出现霍纳氏综合征(颈交感神经麻痹)。
e)呼吸的局部麻痹罕见。
(4)交感神经椎间盘痛
①类型I椎间盘挤压：开始经常为急性的。
②类型Ⅱ椎间盘挤压：开始通常为慢性，并且是进行性的。
③胸腰部疼痛：
弓腰，踏着高跷步态，勉强移动；
脊旁和腹部肌肉僵硬(可能与腹痛混淆)。
④单侧的或者双侧的下肢僵直，尾部病变到腰椎2～3(L2～L3)。
⑤神经病理变化：倾向于更僵硬和颈椎的椎间盘疾病比较；通常双侧的，可能不对称；从后肢的轻微共济失调到下身麻痹。
脊髓反射作用：头盖到L3～k病变：正常到夸张的脊骨反射作用；尾部到L3～L4。病变：减少到缺乏膝盖骨的屈肌和／或会阴反射作用。
皮肤痛觉反射有可能失去。粪尿失禁。在严重病例中，深位痛觉丧失。
【诊断】
(1)清楚X线片
①全身麻醉，对病变部位进行定位。
②椎问盘病x线片症状包括以下几种。
a. X线不透射性聚集在脊椎管道。
b．变窄或者楔子形状的椎间隙。
c.变窄或者异常形成椎间孔。
d．关节之问的空间狭窄。
③原位钙化椎间盘仅仅表示椎间盘变性，没有突出或挤压。
④x线片检查大约70％的病例可准确诊断(Kirberger等，1992;Olby等，1994)。
(2)脊髓造影术
①必须做脊髓造影术，如果清楚的X线片不能识别相关病变的临床症状，可考虑外科检查。
②在交感神经的椎间盘病中，脊髓造影术经常有助于对脊椎病变位置的确定，和外科手术的计划。
③硬膜外的压迫通常可以在侧位片、腹背位片上观察到。
④急性I型椎间盘挤压，可以有几个膨胀的脊髓段上的反差损失或散在硬膜外的压迫。
⑤脊髓造影术。在85％～97％病例是准确的(Kirberger等，1992；Olby等，1994)。
(3)计算机断层扫描术(CT)，或者核磁共振(MRI) 在侧面的椎间盘挤压的诊断中有用，在脊髓造影术可能不明显。
(4)脑脊髓液分析
①腰部的抽样比小脑脊髓抽样，更有可能反映病变情况。
②急性椎间盘挤压，可能导致蛋白质含量适度增多和轻微的单核细胞增多(Thom—son等，1989)。
【鉴别诊断】
(1)急性Ⅰ型椎间盘挤压
①外伤。
②脊髓脊膜炎。
③脊椎盘炎。
④寰枢椎半脱位。
⑤纤维软骨栓子性脊髓病变。
(2)慢性Ⅱ型椎间盘突出
①肿瘤。
②变性脊髓病。
③脊髓炎。
④整形外科疾病。
【治疗】
(1)非手术疗法可用于早期或无神经病理学改变的病例的病症。
①静养：
a．用小笼严格的限制，是非手术治疗的最重要的方面。
b．每天观察，以识别任何恶化表现。
c．限制应该持续2～3周。
②消炎或者镇痛药物治疗，对减轻疼痛是必要的。
a．泼尼松O．5mg／kg，每天2次，口服。
b．环丁甲二羟吗哺O．2～O．4mg／kg，肌肉注射，或者皮下注射，2～6h 1次。
③不用并列笼限制药物治疗：绝对地禁忌增加活动，这样可导致更进一步的椎间盘挤压，和机能失调。
(2)当出现实质的神经病病理学改变时，外科手术是必要的。
①更严重的神经病理学变化则更有必要做外科手术。
②用来处理颈椎间盘病技术如下：
a．腹部的减压(腹部节)通常是选用的步骤(Fry等，1991)。
b．侧面挤压少数病例，可能需要偏侧椎问盘切除术。
C.相邻的椎间盘可预防性开天窗。
③交感神经椎间盘病可如下处理：
a．背外侧的偏侧椎间盘切除术，通常是选择的步骤(Muir等。1995)。
b．相邻的椎间盘可预防性开天窗。
(3)尽管药物治疗不能替代外科手术，动物严重的神经病学病变的急性发作，可能用甲基泼尼松龙有益。
(4)治疗尿失禁是必要的，防止由于动物膀胱膨胀的神经性不能自控引起的膀胱炎、尿潴留、排尿肌肌肉损伤。
【监护】
(1)颈椎椎间盘病
①犬可以用非手术疗法恢复，但是常复发(大约35％)。
②残余的神经病变将严重地影响犬(Seim和Prata，1982)。
(2)胸腰椎间盘病
①30％～40％病例会复发，尽管轻微受影响的犬，用非手术疗法治疗经常康复(Da-vies和Sharp，1983;Levine和Caywood，1984)。
②外科减压是急性椎问盘挤压和痛知觉未经触动的治疗方法，尽管需6～8周才完全恢复，显示好转在2周之内。
③在截瘫的动物中，存在或深的痛觉缺乏是单侧的，是最重要的前兆性指征。
a．不存在深的痛觉犬有40％～50％恢复率，如果外科手术在24～48h之内实行(Muir等，1995;Dural等，1996)。
b．1～6个月的恢复是必不可少的。
c．如果外科手术比48h更长期迟延，愈后不良。
④来自慢性的Ⅱ型椎间盘突出愈后要谨慎，伸出的椎间盘的外科手术排除，可能不引起医源性的脊髓外伤。