膝关节异常
膝或股骨-胫骨角度畸形有两种主要的类型：膝内翻和膝外翻.如果不治疗,两种类型都可以造成成人的膝部骨关节炎.
膝内翻在刚学走路的孩子中多见,常常在18月龄时自行纠正.如果膝内翻持续存在或严重度增加,应怀疑是Blount病(胫骨骨软骨病).因X线表现正常(参见第261节肌肉骨骼异常),Blount病的早期诊断困难.还应该排除佝偻病.如果早期开始用Danish夹板夜间治疗可能有效,常需要外科手术治疗.
膝外翻较少见,而且即使程度严重一般在9岁时可以自行纠正.应该排除骨骼发育不良或低磷酸酯酶症.如果10岁后有明显的畸形存在,需要施行股骨远端骨骺阻滞术.
膝关节疼痛伴有胫骨粗隆肿胀在青少年中常常是由于Osgood-Schlatter病但也可能是由于膝盖骨软骨软化症(膝盖骨关节软骨软化).由于运动时股四头肌和膝盖骨活动不协调产生的膝盖骨软骨软化造成明显的大腿角度或旋转度的改变.尤其是在上下楼梯时出现膝部疼痛.治疗包括等长的加固股四头肌,解热镇痛药物以及避免产生疼痛的活动.
胫骨旋转随着生长发生,外侧旋转从出生时的0°增加到成人时的20°.胫骨外旋很少有问题.内侧或中部的胫骨旋转在出生时常见,但随着生长会改善.佝偻病或神经肌肉问题也是引起原因之一.这种情况造成足尖内收和膝内翻.
为评定胫骨旋转,患者取膝关节弯曲90°的坐位,并让小腿悬空.然后排列纵向的胫骨和第二掌骨的胫骨结节.现在在两踝间想象一条直线.沿着胫骨的两条直线相交的角度大约是胫骨内旋或外旋的程度.如果受影响的足旋转超过20°则存在着胫骨中部的旋转.如果足的侧面旋转超过30°则存在着胫骨侧面的旋转.还应该对步态进行评估.
被动运动(足的极度外旋)或矫形鞋(在足跟内侧或足底外侧加楔垫,Thomas或扭力跟)对治疗胫骨内旋偶尔有帮助.7岁后扭转持续存在需要矫形治疗.