缺血性脑卒中
疾病名称缺血性脑卒中
疾病概述缺血性脑卒是神经病学中的常见病、多发病、致残率高。
病因：
（1）脑血管形态结构受损;（2）血液动力学异常;（3）血液成分改变，血液粘滞度增加。
缺血的治疗:
治疗目的:改善脑的血循环，增加缺血区的半暗带区的血流及氧的供应，控制脑水肿，防治并发症。
近几年，随着循证医学概念的应用，国内外对脑血管病信息进行寻找，评价。通过循环医学的荟萃分析评价，目前只有4种疗法对缺血性卒中有肯定的疗效，那就是卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗和抗凝治疗。
疾病分类神经内科
疾病描述脑的供应动脉狭窄或闭塞可引起缺血性脑卒中。严重者可引起死亡。缺血性脑卒中的发病率高于出血性脑卒中，约占脑卒中总数的60％－70％。颈内动脉和椎动脉都可出现闭塞和狭窄，年龄多在40岁以上，男性较女性多。
症状体征根据脑动脉狭窄和闭塞后，神经功能障碍的轻重和症状持续时间，分三种类型：
1．短暂性脑缺血发作 颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。症状持续时间短，可反复发作，甚至一天数次或数十次。可自行缓解，不留后遗症。脑内无明显梗死灶。
2．可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)与TIA基本相同，但神经功能障碍持续时间超过24小时，有的病人可达数天或数十天，最后逐渐完全恢复。脑部可有小的梗死灶，大部分为可逆性病变。
3．完全性卒中(CS) 症状较TIA和RIND严重，不断恶化，常有意识障碍。脑部出现明显的梗死灶。神经功能障碍长期不能恢复，完全性卒中又可分为轻、中、重三型。
疾病病因颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外，胶原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动脉，小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞。颈椎病骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉，也可造成椎动脉缺血。
病理生理颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉粥样硬化。另外，胶原性疾病或动脉炎引起的动脉内膜增生和肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动脉，小儿颈部淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞。颈椎病骨质增生或颅底陷入压迫椎动脉，也可造成椎动脉缺血。
诊断检查1．脑血管造影显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。颈动脉起始段狭窄的．造影摄片时应将颈部包含在内。
2．头部CT和MRI 急性脑缺血性发作24-48小时后，CT可显示缺血病灶。MPA．提示动脉系统的狭窄和闭塞。
3．颈动脉B型超声检查和经颅多普勒超声探测 可作为诊断颈内动脉起始段和颅内动脉狭窄、闭塞的筛选手段。
4．脑血流量测定 氙(133Xe)清除法局部脑血流测定，可显示不对称性脑灌注，提示局部脑缺血病变。
治疗方案外科治疗：
1．颈动脉内膜切除术适用颈内动脉颅外段严重狭窄(狭窄程度超过50％)，狭窄部位在下颌骨角以下．手术可及者。完全性闭塞24小时以内亦可考虑手术，闭塞超过24—48小时，已发生脑软化者，不宜手术。
2．颅外—颅内动脉吻合术 对预防TIA发作效果较好。可选用颞浅动脉—大脑中动脉吻合，枕动脉－小脑后下动脉吻合，枕动脉-大脑后动脉吻合术。
疾病预防动脉粥样硬化治疗。