腰椎间盘突出症
【概述】早在1764年Contugno曾描述过腰椎间盘脱出症的综合症状。1857年Virchow报告一例，1896年Kocher发现因外伤所致的一例腰椎间盘脱出症。1911年Middleton和Teacher报告了因腰椎间盘突出症压迫神经根而致死的一例。同年Good-Thwait说明腰椎间盘突出症与坐骨神经痛的关系。1928-1929年Schmorl等腰椎间盘退性形变与腰椎间盘突出有关。1934年Mixter,Barr报告于手术切除脱出的腰椎间盘获得成功，并取得良好的效果。其后国内外学者相继开展了腰椎间盘摘除术，并对腰椎间盘突出症进行了深入的研究。目前本症已被国内外学者所公认，并认为本症与95％的坐骨神经痛，和50％的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。
腰椎间盘突出，医学全名应该是“腰椎间盘突出症”，其英文名有以下数种：lumbar disc heriation rupture of the lumbarintervertebral disk；slipped lumbar intervertebarl disc；herniated lumbar disc等。由于名称各异，美国骨科医师学会对腰椎间盘病变的命名作了如下定义：
一、椎间盘正常 椎间盘无退变，所有椎间盘组织均在椎间盘内。
二、椎间盘膨出 （bulging）椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。
三、椎间盘突出 （protruded） 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。
四、椎间盘脱出 (extruded) 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。
国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称谓为：腰椎间盘突出症 。
中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，可归于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹症”等范畴。而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴。
参考文献：
胡有谷.《腰椎间盘突出症》第三版
postacchiniF lumbar disc herniation lst ed Wein,New York:Springer-Verlag,1999,1
高纯高浓度臭氧注射治疗腰椎间盘突出症
臭氧治疗椎间盘突出症的特点
1、安全性好
在局麻下细针穿刺(22～24G，外径1mm)，主要作用于髓核，对其他组织无损伤。
2、定位准确
在X线透视或CT的引导和监控下对病灶定位，穿刺准确可靠。
3、即时见效
向椎间盘内注射臭氧后，用CT扫描即见髓核得到溶解，硬膜囊形态恢复，有效解除对神经的压迫。
4、避免手术
目前认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除手术痛苦的最好手段。
5、无并发症
用臭氧治疗，无过敏反应等并发症，臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低。
病人适应证的选择
1．典型的临床病史、症状和体征：如持续或反复腰腿痛、跛行，查体有感觉、运动及反射的定位体征。
2．CT、MRI或椎管造影等检查发现符合椎间盘突出症的影像。
3．各种保守治疗效果不佳者。
4．外科手术治疗及其他微创介入治疗效果不佳者。
参考文献：《椎间盘突出症的微创技术》
【什么是腰椎间盘突出】椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。
腰椎间盘突出可分为：
1、腰椎间盘膨出：即纤维环没有完全破裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根；
2、腰椎间盘突出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出 ，压迫神经根；
3、腰椎间盘脱出：纤维环破裂， 髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管，压迫神经根脊髓。
【腰椎间盘突出症好发人群】(1)从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年
(2)从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性男性的发病率高于女性般认为男性与女性之比为～∶
(3)从体型上讲：般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出
(4)从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低
(5)从姿势上讲：工作姿势不良排伏案工作人员及经常站立的售货员纺织工人等较多见
(6)从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境都在定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件
(7)从女性的不同时期讲：产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期
(8)先天性腰椎发育不良或畸形的人甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高使其易于发生退行性改变有关
中医认为骨关节病的形成原因是以下几点：
1、肝肾亏损
：中医认为，肾藏精、主骨；肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。
2、感受外邪：脏腑虚弱、卫外不固，风、寒、湿邪乘虚侵入，影响气血运行，经气不通畅，也是形成骨关节病的常见原因。
3、慢性劳损：常从事低头、弯腰、久立等工作，致使气血、筋脉运行不利，瘀血阻滞，导致肌肉、筋脉骨骼营养障碍，局部受损，因而产生疼痛，关节屈伸不利，活动障碍等临床表现。
4、跌扑闪挫：由于暴力外伤或患部用力过度，损伤筋脉，致使气血运行不畅，雍滞不通，而发生骨关节病。
5、先天畸形：有些患者骨关节畸形，虽年轻体壮时尚无症状，但中年以后，由于体质虚弱，劳累或感受外邪后，畸形部位易出现病变。
另外，发病可能还与遗传、体质、代谢等因素有关。
腰椎间盘突出症的几种治疗方法：
手术疗法则包括融合术、减压术、后路手术等，此外， 还有介于手术和非手术之间的介入治疗，如经皮髓核抽吸术，胶元酶溶解术，椎间盘激光溶核术等。
非手术治疗也称保守治疗，常用的方法有：热敷疗法、中药直接外敷祛、各种中、西药物治疗、牵引治疗、正骨、推拿手法治疗、物理治疗、针灸治疗、中药外敷熏洗，甚至单纯的卧床休息也是一种传统而有效的治疗方法。
保守治疗多采用尽量减少病人损伤的方法进行治疗，故常被称为“保守治疗”。80%～90%的病人可经非手术方法治疗而愈，此方法对于患者而言最为安全，治疗费用也较为低廉且疗效较佳。
你应根据具体自己的病理以及经济条件，选用适当的治疗方法。
【治疗措施】椎间盘突出是由于不良的生活习惯和工作习惯造成的，不良的坐姿、站姿以及长期弯腰或重体力劳动都是发病原因。突出的椎间盘压迫到神经，就有了发麻、发胀、四肢无力，疼痛的症状。解除突出对神经的压迫是治疗的根本。采用何种治疗方案取决于此病的不同病理阶段和临床表现。
（一）保守治疗 （包括：药物治疗、物理治疗、食疗）
1、药物治疗：
⑴腰椎间盘突出症的药物治疗（中药）
初期
【治法】 活血舒筋。
【方药】
1．主方补肾活血汤(赵竹泉《伤科大成》)
处方：熟地黄lO克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸lO克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水煎服，每日1剂。
若下肢放射痛明显者，加地龙12克、威灵仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、细辛5克。
2．中成药小活络丸，口服，每次1丸，每日2次。
3：治伤消瘀丸 、散风活络丸、大活络丸均可选用。
中、后期
【治法】 补养肝肾，宣痹活络。
【方药】
1．主方独活寄生汤(孙思邈《千金方》)
处方：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克，牛膝6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂2克(煽冲)。水煎服，每日1剂。
2．中成药①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次。②壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后服。
腰椎间盘突出症的针灸治疗 取穴：肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。用泻法，每日1次，10次为1个疗程。
腰椎间盘突出症的练功活动 急性期患者应严格卧床3周。按摩推拿前后也应卧床休息，推拿后一般卧床2周。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，应开始锻炼腰背肌，以及在单杠上悬吊前后摆腿练习等。
外用热敷药疗法：
热敷疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复。热敷本身也可缓解肌肉痉挛，促进炎症及瘀血的吸收，药物热敷还可使药物通过局部吸收，达到直达病所的目的，使治疗更直接、更有效。
现市售效果不错的热敷药有：如安阳路德药业公司生产的 颈腰腿痛贴（又叫 韩大夫颈腰腿痛贴，），河南著名民间老中医王卫生研发的（骨痹痛外敷散） …等都是非常方便、简单、廉效的外用热敷药，上药用水或酒调敷药粉压成饼状贴于患处自动发热，患者只需两天敷一次，每次每部位敷20-40分钟即可。
一般说骨病患者与其自身肾气虚亏有关，不管采用哪种方法治疗，都一定要调补肾气， 因为肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强。所以平常一定要补肾强骨 。
中药热熨用狗腿骨、乌梢蛇、附片、秦艽、木瓜、田三七适量配制成药酒，用纱布4～8层浸湿，覆于治疗部位，再用理发用的电吹风调至中挡，对准治疗部位进行热熨。
亦可借助于红外线灯或100～200W的白炽灯照射至药酒纱布干燥为止。或用当归、川芎、威灵仙、透骨草、川芎、草乌、制乳没等药各适量研末，将100克装入20厘米×15厘米布袋内，滴上几滴食醋，置于患处，用声效应治疗仪作热熨，效果良好。
腰突症骨质增生症这个病是慢性病，不要相信速效！‘骨病不是一朝而就，治疗也应该遵循基本逻辑，在此建议您采取中医保守疗法，外用热敷药 中成药，见效快 无任何副作用，花费少
⑵还有局部药物封闭治疗：
药物封闭治疗是将局麻药物以注射方式进行神经根封闭、椎管内封闭、骶管内封闭等，现在最常见的是骶管滴注方法，将生理盐水和局麻药物、激素、神经营养药等按照不同比例通过骶管滴注入硬膜外，起到消除神经根水肿和炎症作用，对于疼痛剧烈的急性期病人，止痛效果相当好。
⑵腰椎间盘突出的外用药
包括药膏、热敷、生草药外敷、药物加红外线导入、药物加离子导入、药物熏蒸等等方法，通过活血化瘀，通经止痛等原理，减少腰椎间盘突出引起的神经疼痛。
1、腰椎间盘突出的手法正骨及物理治疗
物理治疗的方法众多，一般医院的理疗科和康复科等科室均有专门的物理治疗设备。物理治疗包括：按摩推拿、牵引、三维牵引、红外线照射、针灸、火罐、电针、中频电疗、磁疗.......等等不一而绝。我们建议使用几种物理治疗方法一起使用，效果比较好。按摩推拿（也有叫手法复位的），北京301医院的冯天有教授是手法复位方面的权威，民间正骨大师、北京通州双桥罗有明（已去逝），以“手法诊断、手法治疗、诊断奇效、治愈奇速”，后来居上的有现居北京丰台大瓦窑村163号正骨按摩师张悦，以及其它各门派手法效果均可。而著称牵引和三维牵引，是现今医院最长用的非手术治疗方法，对于椎间盘膨出和轻度突出的患者，建议使用手法正骨配合牵引，中药局部热敷配合进行，但是突出巨大或者椎间盘脱出的病人，不建议进行牵引。其他的物理治疗方法没有什么禁忌症，可以随意选择。
近几年的“小针刀”疗法，对于缓解腰椎间盘突出的疼痛，梨状肌粘连等，效果不错。
2.腰椎间盘突出的代替疗法。
利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉恢复人体腰椎的软骨纤维环再生，成为80年代之后，各先进国家针对腰椎间盘突出的全新的医学尝试。因为椎间盘的突出，正是由于纤维环（一种软骨）的破损导致的。现在在欧洲，锯峰齿鲛的萃取物已经被认定为药品，在美国，OAM(替代医疗事务局)也把鲨鱼软骨当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本更是直接采用纯天然锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环广泛运用于腰椎间盘突出的临床，并且因为天然无副作用而深得人心，而且7.5g/天的用量还是日本鲨鱼软骨普及协会的一个统计数据。十几年的临床结果，证实了锯峰齿鲛软骨粉的人体软骨再生的作用，为人类彻底攻克腰椎间盘突出带来了明亮的曙光。
制法：纯天然锯峰齿鲛软骨粉经冷冻粉碎后使用
用法：每天3次，一次2.5g。
（二）手术治疗 （包括：椎间盘内窥镜微创手术，椎间盘髓核切吸术）
手术适应证为：
①非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。
②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。
③中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。
④合并明显的腰椎管狭窄症者。
术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。
手术在局麻下进行，也可在硬膜外麻醉下实施。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡皮管引流。
手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，2～3月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。
椎间盘内窥镜微创手术，椎间盘髓核切吸术，请参考www.kbyy.com
（三）介入治疗 （包括：胶原酶溶解术、臭氧注射、经皮激光椎间盘减压术PLDD、超低温消融）
PLDD利用激光的高能量局部生物效应，即燃烧、汽化、变性和凝固的作用将突出的椎间盘髓核“摘除掉”。从而达到减低病变椎间盘的内部压力，回缩突出的颈、腰椎间盘，解除其对脊髓或神经根的压迫，恢复其正常的生理功能的作用，消除病人由于椎间盘突出而引起的腰腿疼痛、麻木及感觉和/或运动功能障碍的临床症状。
胶原酶溶解术的原理：人体椎间盘髓核，是由水、纤维组织、蛋白多糖构成的物质，胶原酶的全称是胶原蛋白溶解酶，其作用的溶解椎间盘髓核的蛋白多糖，使椎间盘体积变小而减轻或者解除神经压迫
臭氧注射，臭氧的作用是高浓度O3具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。
超低温消融，是以低温状态下萎缩椎间盘髓核来达到治疗目的的方法。
目前治疗腰椎间盘突出各种治疗方法的优点和缺点，请参考：http://www.kbyy.com/html/200611/28/20061128162353_2.htm
【腰椎间盘突出症的手术可能出现的并发症】腰椎间盘突出症的椎间盘摘除手术，是一种开展时间较长，疗效较为肯定的手术。但即使如此，手术过程中及术后，还是可能出现一些并发症，影响手术效果，增加病人痛苦，有时甚至导致患者因手术并发症死亡。医生和需要进行手术治疗的腰椎间盘突出症的患者，都应对此手术的常见并发症有一定了解。
(1)感染：是所有外科手术共有的并发症。腰椎间盘摘除手术除可能并发手术切口感染外还可能发生椎间隙感染。
(2)神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。
(3)大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。
(4)粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。
(5)脊柱不稳：部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在，拍腰椎功能性运动Ｘ线片时，有明显的脊柱异常活动。
(6)脏器损伤：血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，以免发生腹膜炎．
当然，只要有严格的无菌操作、轻细准确的手术技巧和随机应变的能力，就能尽量避免并发症的产生。对已发生的并发症，应给予及时准确的处理，以减轻其不良后果。
【病因学】（）腰椎间盘的退行性改变：髓核的退变主要表现为含水量的降低并可因失水引起推节失稳松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低
（）外力的作用：长期反复的外力造成的轻微损害日积月累地作用于腰椎间盘加重了退变的程度
（）椎间盘自身解剖因素的弱点：①椎间盘在成人之后逐渐缺乏血液循环修复能力差在上述因素作用的基础上某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环从而造成髓核突出
腰椎间盘突出症诱发因素可以有：
①突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主要原因
②腰部外伤使已退变的髓核突出
③姿势不当诱发髓核突出
④腹压增高时也可发生髓核突出
⑤受寒与受湿寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加也可能造成退变的椎间盘担裂外在因素为负重过大或快速弯腰侧屈旋转形成纤维环破裂或腰部外伤日常生活工作姿势不当也可发生腰椎间盘突出
青春期后人体各种组织即出现退行性变，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力，在此基础上由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。
髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。
【临床表现】（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：
1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。
2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。
3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。
左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧
右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧
（三）脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。
（四）腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。
（五）直腿抬高试验阳性 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。
（六）神经系统检查 腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。
如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。
【注意事项】颈腰椎病是一种慢性退行性疾病。其临床表现多种多样，有时确诊并非容易。一旦有了这方面的症状，一定要请专科医生帮助确诊，否则延误诊断，耽搁治疗。一旦诊断明确，一般要注意以下几个方面：
1、对疾病要有正确的认识，树立战胜疾病的信心：颈椎病病程比较长，推间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复，发作时症状可能比较重，影响日常生活和休息。因此，一方面要消除恐惧悲观心理，另一方面要防止得过且过的心态，放弃积极治疗。
2、注意休息：颈腰椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。卧床休息在颈部肌肉放松，减轻肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，组织受压水肿的消退方面具有重要的作用。但卧床时间不宜过长，以免发生肌肉萎缩、组织粘连、关节粘连等变化，阻碍颈腰椎病的恢复。所以颈椎病的间歇期和慢性期，应适当参加工作．不需长期休息。
3、注意保养：人体尤如一部复杂的机器，时常需要加以保养。尤其是颈椎病，本身就是一种退行性病变，更要对颈部加以保护，尽量避免不必要的损伤。无论是睡眠、休息．还是学习工作，甚至日常一些动作，都要保持良好的习惯，时刻不忘颈椎的保护。同时加强颈肌的锻炼。
4、正确治疗：颈腰椎病的治疗方法有非手术治疗和手术治疗之分。绝大多数病人经非手术治疗能够缓解症状甚至治愈不发。保守治疗最好选择安全绿色的外用中药贴剂；这是因为由于病根是在骨头上，病变部位血液循环很微弱，口服药物难以到达，长期服用还会损伤胃、肠、肝、肾等。而牵引、按摩、理疗等虽能暂时缓解症状，却无法清除病根，极易复发。
【辅助检查】需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。
大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。
【鉴别诊断】（一）腰椎后关节紊乱 相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。
（二）腰椎管狭窄症 间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
（三）腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
（四）椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。
（五）脊膜瘤及马尾神经瘤 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。
症状：腰痛、下肢放射痛、下肢麻木、冷感及间歇性跛行、马尾神经症状
对策：椎间盘切吸、三维影像正脊技术
腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻受刺激或压迫，从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。是临床上常见的腰部疾病之一。本病多发于20-40岁之间，而且男性多余女性。其发病史与性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒凉史多有关联。
图书.腰椎间盘突出症——名医与您谈疾病丛书
作者： 李明，何大为主编
出 版 社： 中国医药科技出版社
出版时间： 2009-4-1
版次： 1
页数： 203
开本： 16开
印次： 1
I S B N ： 9787506741040
包装： 平装
所属分类： 图书 >> 医学 >> 临床医学 >> 外科学
内容简介
腰椎间盘突出症是较常见的一种骨科疾病，其可以引起腰腿痛。《腰椎间盘突出症》重点介绍了腰椎间盘突出症的一般知识、发病情况、病因、症状、诊断与鉴别诊断、治疗和预防保健，使该病的相关知识得到进一步普及，使正常人知道如何预防，使患者知道如何自我诊断和选择合理的治疗方法。所以，《腰椎间盘突出症》既适合腰椎间盘突出症患者和家属阅读，更可作为白领及相关高危职业人士提高自我预防和保健能力的科普读物。总的来说，《腰椎间盘突出症》深浅适中，临床医生与患者可从书中各取所需。
作者简介
李明，男，医学博士，主任医师，教授，博士和博士后导师，现任第二军医大学长海医院骨科主任，第二军医大学-新加坡国立大学脊柱畸形联合研究中心主任，享受国务院政府特殊津贴。担任国际脊柱功能重建委员会中国分会副主任委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会主任委员、中国残疾人康复协会脊髓损伤专业委员会副主任委员、北美脊柱侧凸研究会会员、国际脊柱侧凸研究会、华裔骨科学会理事，在国际矫形、创伤学会、国际微创脊柱外科学会、全军骨科专业委员会、上海市骨科专业委员会等多个国内外学术团体任职。作为第一完成人，获得国家科技进步三等奖1项、军队科技进步二等奖2项、三等奖1项、上海市中华医学科技奖1项。被授予上海市青年医学专家、上海市科技启明星、上海市第七届银蛇奖一等奖、上海市新长征突击手、上海市卫生系统先进工作者、解放军总后科技新星等荣誉称号，荣获上海市政府记大功1次、解放军三等功2次。目录
常识篇
什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症的发病率如何？
腰椎间盘突出症的发病年龄如何？
腰椎间盘突出症发病部位的好发节段有那些？
椎间盘是怎样形成的？
椎间盘的组成是什么？
什么是纤维环？
什么是髓核？
什么是透明软骨终板？
腰椎管内神经根的走行特点是什么？
什么是椎间孔，有什么生理作用？
腰椎间盘突出与神经根的关系是什么？
腰椎间盘突出症累及的神经有那些？
腰椎间盘突出症发生、发展的病理变化过程如何？
变性突出的腰椎间盘如何转归？
腰椎间盘突出症是如何分类的？
腰椎间盘突出症如何按突出程度和范围分型？
腰椎间盘突出症如何按突出部位方向分型？
腰椎间盘有什么生理作用？
脊柱及腰椎的力学特点是什么？
腰椎的活动范围怎样？
为什么腰椎间盘一旦损伤就难以修复？
腰椎间盘的退行性改变是怎么回事，与腰椎间盘突出症的发生有什么关系？
发生腰椎间盘突出症的常见因素有哪些？
腰椎间盘膨出和突出有区别吗？
腰椎间盘突出等于腰椎间盘突出症吗？
坐骨神经痛就是腰椎间盘突出症吗？
什么是髓核的脱出和游离？
什么人容易罹患腰椎间盘突出症？
为什么白领容易患腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症的发生与心理、性格有关吗？
什么是妊娠期腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症手术后会影响生育吗？
什么情况应该怀疑得了腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症发生的诱因有那些？
腰腿痛就等于腰椎间盘突出症吗？
下腰痛就等于腰椎间盘突出症吗？
得了腰椎间盘突出症怎么办？
腰椎间盘突出症的临床治疗理念是什么？
怎样应对腰椎间盘突出症的急性发作？
腰椎间盘突出症患者如何正确认识治疗方案的选择？
腰椎间盘突出症患者应如何看待手术治疗方案？
腰椎间盘手术的皮肤切口越小越好吗？
得了腰椎间盘突出症并做了手术的患者就是“废人”吗？
腰椎间盘突出症为什么会复发？
腰椎间盘突出后能够复位吗？
腰椎间盘突出症治不好吗？
如何看腰肌劳损、腰椎不稳与腰椎间盘突出症之间的关系？
腰椎间盘突出症患者需要做牵弓l吗，如何牵引？
腰椎间盘突出症患者可以做推拿按摩吗？
腰椎间盘突出症患者应当怎么“站”？
腰椎间盘突出症患者应当怎么“坐”？
腰椎间盘突出症患者应当怎么“卧”？
腰椎间盘突出症患者可以穿高跟鞋吗？
腰椎间盘突出症患者需要控制体重吗？
腰椎间盘突出症患者为什么怕“震”？
骨科腰围有哪几种？...
西式手法治疗腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的西式手法治疗是一种通过操作者的双手，在患者骨关节部位进行推动、牵拉、旋转等被动活动的一种治疗方法。它以骨关节的功能解剖为治疗基础，以骨关节活动的生物力学原理为指导，采取相应的手法技术，以达到改善患 者骨关节功能、缓解临床症状的目的。
针对腰椎间盘突出症，西式手法采用不同的辅助运动或被动生理运动，进行腰椎棘突或关节侧的推压、震动以及腰椎的旋转、牵拉等手法，操作时可同进采用几种手法，并根据患 者病情应用1、2、3、4四级力度。
其中对腰椎间盘突出症急性期 、疼痛剧烈、应激性高的患者可用轻手法；慢性或关节活动功能有所障碍的患者用重手法。时间一般以每秒1－2次的频率持续45秒、60秒或90秒。强度和时间可酌情选用。每一疗程5－10次，2个疗程之间休息10－20天。