胸膜腔闭式引流术

王朝百科·作者佚名  2010-09-06  
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胸膜腔闭式引流术

Closed Chest Drainage

肋间径路

Intercostal lncision

适应症1.张力性气胸

2.外伤性中量以上血胸。

3.内科治疗无效的脓胸,尤其是伴有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘者。

4.开胸术后。

术前准备1.张力性气胸应立即给予胸膜腔穿刺减压,以争取手术前的准备时间。

2.外伤性血胸需同时备足全血。

体位气胸病人取斜坡仰卧位。在锁骨中线外侧第2肋间置管。液胸病人取健侧卧位,但合并支气管胸膜瘘者,应取高坡仰卧或坐位,于腋中线第7~9肋间置管。

麻醉局麻。一般使用1%---2%普鲁卡因做局部浸润麻醉。

手术步骤1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后,进针少许,再次行胸膜腔穿刺抽吸确诊。

2.沿肋间作2~3cm的切口,依次切开皮肤及皮下组织()。

3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔():此时可有明显的突破感,同时切口中有液体溢出或气体喷山。

4.立即将引流管顺止血钳置人胸膜腔中()。其侧孔应位于胸内2~3cm()。

5.切口间断缝合1~2针,并结扎固定引流管,以防脱出()。引流管接于水封瓶, 各接口处必须严密,避免漏气()。

6.也可用套管针穿刺置管。切开皮肤后,右手握套管针,示指固定于距针尖4~5cm处, 作为刺人胸内深度的标志,左手固定切口处皮肤()。穿刺针进入胸膜腔时, 可有明显的突破感()。

7.退出针芯,置入导管(),然后边置管边退出套管针。要防止退出套管针时将引流管同时带出。

术后处理1.胸膜腔大量积气、积液者,开放引流时应缓慢。引流液体首次勿超过1000ml,防止 发生纵隔的快速摆动移位或复张性肺水肿的发生。待病情稳定后,再逐步开放止血钳 。

2.保持引流管通畅。

3.对引流的液体量或气体溢出情况要准确记录。[1]

 
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