地方性密螺旋体病
这是一种通过身体接触传播的慢性非性病性螺旋体感染.
流行病学
地方性梅毒主要见于东地中海地区和西非(撒哈拉)干旱地区的国家,通过口对口接触或共用餐饮器具而传播.雅司病见于潮湿的赤道国家,衣着狭窄,卫生差和皮肤外伤容易传染本病.品他病(pinta)主要发生于墨西哥的印第安人,也见于中美洲和南美洲,该病的传染性不是很强而且对其传播也不太了解.
在病原体方面,苍白密螺旋体地方亚种［地方性梅毒(非性病性梅毒)］,苍白密螺旋体细弱亚种(雅司病)和品他密螺旋体(品他病)在形态学和血清学上不能与苍白密螺旋体苍白亚种(梅毒)区别.
症状和体征
地方性梅毒在儿童以粘膜斑起病,常见于口腔粘膜.随后可在躯干及肢体出现丘疹鳞屑样及侵蚀性丘疹样病损.下肢骨膜炎常见,疾病后期在鼻及软腭可出现梅毒瘤样病损.
雅司病经数周潜伏期后,开始在接种部位出现肉芽肿样或斑疹样损害,常见于下肢.病损可愈合,但随后可在面部,肢体及臀部出现广泛的软肉芽肿性皮疹,好发于皮肤粘膜交界处.这些肉芽肿可缓慢愈合但可复发.足底可发生角化性病变引起疼痛性溃疡(蟹状雅司病---crabyaws).后期可产生破坏性病变,包括骨膜炎(特别是胫骨),颌骨的鼻骨部分增殖性外生骨疣(巨鼻症),关节旁结节,树胶肿样皮肤病变,最后为多发性面部溃疡,特别是鼻周围(毁形性鼻咽炎).
品他病的病损限于皮肤,开始时在接种部位出现小丘疹,以后在数月内发展为红斑,最后可发展为鳞屑状红色斑块,主要见于四肢,面部及颈部.数月后可发生对称性石板状斑块,常见于面部和四肢的骨隆突处,最后可退色如同白斑病.足底和手掌可发生过度角化.破坏性病损可留下瘢痕.
诊断,预防和治疗
来自流行区的人出现典型的病损就可作出诊断.性病研究实验室和荧光密螺旋体吸收试验呈阳性,但不能与性病性梅毒鉴别.早期病变时,暗视野可见螺旋体,但不能与苍白密螺旋体苍白亚种区别.国际疾病消灭专门委员会制定要消灭这些疾病的传播,而不是消灭疾病,这是可行的目标.
公共卫生的预防包括查出活动性病例并用苄星青霉素治疗家庭的接触成员和儿童.苄星青霉素G120万u1次肌内注射就可使病损愈合,螺旋体迅速消失.体重45kg以下的儿童可给予60万u.